Dengue

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**Dengue**
CIM-10 :	A90-A91

Le virus de la dengue au microscope électronique

La dengue [dɛ̃g] (anciennement appelée grippe tropicale ou le petit palu) est une infection virale, endémique dans les pays tropicaux. Une forme déclenchant une fièvre hémorragique, la dengue hémorragique (ou DHF, pour « dengue hemorrhagic fever »), est potentiellement létale. L'agravation du syndrome hémorragique, généralement pour les enfants de moins de 15 ans, conduit vers la dengue avec choc (ou DSS, pour « dengue shock syndrom »)

Il est à remarquer que les quatre flavivirus à l'origine de l'infection sont très proches les uns des autres, sans qu'il n'existe d'immunité croisée entre ces virus de la dengue.

Elle est transmise à l'homme par l'intermédiaire de moustiques (Aedes aegypti et en de rares cas Aedes albopictus) et se répand souvent en milieu urbain ou semi-urbain.

Les moustiques se contaminent en piquant l'homme, et rarement par transmission verticale de la mère à l'œuf (1 cas sur 600).

On en connait quatre sérotypes différents (DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4). L'absence d'immunité croisée entre les sérotypes, permet des infections successives chez un même individu. L'Humain serait le principal réservoir naturel de ces virus de la dengue, mais aussi le disséminateur de la maladie.

[modifier] Histoire

Distribution de la Dengue dans le monde en 2000

C'est en 1779 qu'elle a été décrite pour la première fois.

Elle a été à l'origine d'importantes épidémies en Australie (1897), aux Seychelles (1926), à Tunis (1927), à Athènes (1928) et à Taïwan (1931).

Alors qu'elle était présente uniquement en Asie du Sud-Est, elle est depuis quelques années en pleine progression dans le reste de l'Asie, en Afrique et surtout en Amérique du Sud (où le nombre de cas a été multiplié par 60 entre 1989 et 1993). Les raisons en sont multiples :

croissance démographique importante ;
création de bidonvilles aux abords des villes ;
catastrophes naturelles ;
paupérisation ;
ralentissement des campagnes d'éradication du moustique.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que chaque année, entre 50 et 100 millions de personnes sont infectées dans le monde. Entre 200 000 et 500 000 personnes souffrent de la forme hémorragique, qui tue 20 000 personnes par an.

[modifier] Prévalence

C'est l’arbovirose la plus répandue (40 % de la population mondiale est exposée au virus).
C'est une maladie dont l'aire s'étend et qui semble être devenue endémique dans plus de cent pays d’Afrique et des Amériques (dont la zone Caraïbe), mais aussi en Méditerranée orientale, Asie du Sud Est et Pacifique occidental.

Rien qu'en 2001, il y a eu plus de 609 000 cas dans les Amériques, dont 15 000 ont été hémorragiques (2,5% environ).

Depuis début 2006, plusieurs pays de la Caraïbe ont signalé des cas : la Dominique, la Jamaïque, le Surinam, Sainte-Lucie, la Martinique, la Guadeloupe et la Guyane.

Des épidémies ont aussi été détectée en Amérique Centrale et du Sud (environ 128.200 cas notifiés des 6 premiers mois de 2006).

La prévalence semble stable ou en augmentation (comme au Salvador, au Paraguay, au Venezuela, et dans certaines parties du Brésil). L’Argentine a connus quelques cas en 2006 alors que le virus n'avait pas été repéré depuis 2000. Et le virus continue à sévir dans sa zone d'endémie naturelle en Asie du Sud-Est et en Afrique.

Les modifications environnementales et climatiques, ainsi que la mondialisation

[modifier] Symptômes

La plupart du temps, c'est une maladie bénigne qui, après une période d'incubation allant de 2 à 7 jours, produit de premiers symptômes se rapprochant d'un syndrome grippal sévère (forte fièvre, maux de têtes, courbatures et d’asthénie, etc.) et brutal, qui peut durer de 5 à 7 jours. Une fièvre durant plus d'une semaine remet le diagnostic en cause.

Les nausées et vomissements, parfois intenses, empêchent toute alimentation, entraînant un syndrome d'épuisement (bien étudié au CHU de Fort-de-France, en Martinique) et d'une déshydratation avec collapsus, après 2 à 3 jours d'évolution (heureusement sans réelle conséquence, car répondant bien à une hydratation intra-veineuse).

Les formes hémorragiques très graves, heureusement rares (moins de 1 cas pour 1 000), seraient dues à un phénomène immuno-allergique et affecteraient des gens ayant déjà eu une dengue, mais avec un autre sérotype viral (il en existe 4).

[modifier] Traitement

Il n'y a pour l'instant (septembre 2005) ni traitement préventif (vaccin) ni traitement curatif de la dengue. La prise en charge consiste en mesures symptomatiques :

calmer les douleurs et fièvres (paracétamol) dans les formes communes
hydrater par voie veineuse en cas d'intolérance alimentaire (nausée) avec déshydratation
éventuellement corriger un état de choc hémodynamique dans les formes sévères.
des transfusions de plaquettes sont parfois nécessaires.

La convalescence dure une quinzaine de jours.

La Dengue ne présente généralement pas de complications, mais il existe quelques formes sévères et de rares formes hémorragiques, qui impliquent de consulter un médecin et éviter l'automédication, notamment par la prise d'aspirine qui est formellement contre-indiqués, de même (mais avec un moindre niveau de preuve) que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, car ils majoreraient le risque hémorragique.

La prévention consiste à se prémunir contre les piqûres de moustiques.

[modifier] Prévention

La prévention passe par la limitation du nombre des moustiques, comme pour d'autres maladies transportées par ce vecteur. Au Brésil, les mesures de prévention utilisées sont l'élimination des lieux de reproduction du moustique, le nettoyage des terrains vides ou occupés en éliminant les bouteilles (contenants pouvant accumuler de l'eau de pluie), les réservoirs d'eau non couverts, les pots de plantes aquatiques, le drainage des aires humides ainsi que l'application d'insecticide dans les quartiers infectés.

Récemment on a introduit une espèce d'arbre qui inhibe la reproduction du moustique, mais l'effet n'est pas encore vérifié.

Dans les cimetières Antillais, il est conseillé de ne pas remplir les vases des plantes avec de l'eau mais de remplacer cette dernière par du sable mouillé qui donne d'aussi bons résultats.