脂肪肝

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脂肪肝 (しぼうかん、Fatty liverまたはSteatosis hepatis)とは、肝臓に脂肪が蓄積した状態を指す。原因としては、過栄養性の脂肪肝が最多であり、その他アルコール、薬剤、妊娠などがあげられる。

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[編集] 分類

大きくアルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝(NAFLD)にわけられる。この2者は肝生検像が異なる。
ガチョウや鴨の肝臓を強制肥育によって肥大化させた高級食材「フォアグラ」や、稀にニワトリの雌鶏に見られる「白肝」も実は脂肪肝である。

[編集] 症状

無症状のことが多い。

[編集] 検査

血液検査

しばしばAST(GOT)<ALT(GPT)となる逸脱酵素の上昇がみられる。
エコー

「肝腎コントラスト上昇(hepatorenal contrast)」（腎よりも肝が高エコー）や「肝脾コントラスト上昇」（脾よりも肝が高エコー）が見られる。また深部減衰(deep attenuation)もみられる。肝は腫大し、肝右葉下端が右腎下極よりも尾側に位置することがある。超音波が斜めに入射する胆嚢壁では、壁が不明瞭化する「fatty boundless sign」もみられる。

限局性に脂肪沈着が多い部分・少ない部分がある場合、腫瘍と鑑別を要する。鑑別点は、門脈など正常の脈管構造の有無などである。

CT

形態から肝障害・脂肪変性の評価を行う。脂肪変性に伴い脈管と実質の信号強度が正常肝と逆転することもある。（肝実質がむしろ低信号となる）

肝生検

NASH(=non-alcoholic steatohepatitis)については確定診断にかかせない。

[編集] 治療

原因があれば（肥満・糖尿病などがあれば）、その除去・治療
もしも誘因がなければ、インスリン抵抗性阻害剤=PPAR-γ阻害剤や

ウルソデオキシコール酸=UDCAなどが用いられているが、そのエビデンスや薬理活性はまだ判然とはしていない。

[編集] 予後

原因不明の肝硬変の多くはみつからなかったNAFLD(non-alcoholic fatty liver disease)ではないかと考えられている。また、非アルコール性肝炎(NASH=non-alcoholic steatohepatitis)になってしまうとそれだけで予後は悪い。以前考えられていたように予後良好な疾患というわけではない。一部は肝硬変・肝癌へ移行すると考えられている。