Toxicomanie

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La toxicomanie est une manie qui se traduit par une prise répétée et excessive de toxiques (analgésiques et/ou psychotropes) sans justification thérapeutique.

Aujourd'hui, le terme a rejoint celui de dépendance et d'addiction parce que sa connotation psychiatrique (manie = folie) est pour certains trop marquée. Il est donc moins utilisé.

Comme pour les dépendances et les addictions, il comprend maintenant toute sorte de conduites : l'alcoolisme, le tabagisme, la cocaïnomanie, l'héroïnomanie et la morphinomanie entre autres.

Selon l'OMS, la définition stricte de la toxicomanie correspond à quatre éléments :

• Une envie irrépressible de consommer le produit (Voir l'article détaillé addiction);
• une tendance à augmenter les doses (Voir l'article détaillé tolérance);
• une dépendance psychologique et parfois physique ;
• des conséquences néfastes sur la vie quotidienne (émotives, sociales, économiques).

Sommaire 1 Consommation problématique 2 Contexte historique 3 Conséquence sanitaire 3.1 Risque de désocialisation 3.2 Délinquance 3.3 Effet sur la santé mentale 4 Traitements des toxicomanies 5 Statistique 5.1 France 6 Bibliographie 7 Notes 8 Voir aussi 8.1 Articles connexes 8.2 Liens externes

[modifier] Consommation problématique

Si le cliché présente généralement le toxicomane comme principalement motivé par l'autodestruction, dès 1978 le rapport Pelletier (groupe de travail chargé d'établir le premier rapport officiel sur la loi française de 1970 relative aux stupéfiants) différenciait les usagers occasionnels des usagers problématiques, mettant en exergue que bien plus que le produit, ce sont avant tout des facteurs d'ordre psychologique ou social qui déterminent la toxicomanie.^[1]

Des spécialistes comme par exemple Claude Olievenstein décrivaient alors deux modes de consommation.^[2]

• Une consommation dite « festive » ou « récréative » ou parfois « de performance » qui concernerait plutôt une population surtout jeune et issue de tous les milieux où la consommation serait induite par le plaisir, la curiosité ou par un effet de groupe.
• Une consommation dite « problématique » désignée par le terme toxicomanie qui concernerait une population ayant des difficultés préalables à la consommation de drogue et pour laquelle cette consommation serait induite par le mal-être.

Dans les faits, les usagers qui sont considérés comme « à problèmes » sont ceux dont la consommation induit une rencontre avec les systèmes publiques sanitaire, social ou judiciaire.

Pour le tabac, la dépendance peut s'évaluer selon des critères comme les quantités consommées et le laps de temps observé entre le réveil et la première cigarette.

Pour l'alcool, la consommation problématique est estimée en fonction d'une norme de l'OMS fixant la consommation quotidienne sans danger pour la santé à trois verres d'alcool standard par jour pour les hommes et deux pour les femmes.

Quand aux drogues illicites, c'est l'héroïne qui pose le plus souvent une consommation problématique nécessitant une prise en charge sanitaire et sociale de l'usager.

En France, on estime que le nombre de nouveaux patients traités par an est de 55 000 pour le tabac, 43 000 pour l'alcool et 34 000 pour la toxicomanie.^[3]

[modifier] Contexte historique

C'est après la guerre du Viet-Nam que le phénomène s'est amplifié aux États-Unis pour devenir un problème majeur de santé, qui s'est encore trouvé amplifié par l'appartion des virus du SIDA et de l'Hépatite C et B pour ceux qui pratiquent les injections ou même les inhalations dans certains cas.

Jusqu'aux années 1968 la toxicomanie au sens où on l'entendait était surtout le fait de milieux artistiques, médicaux, paramédicaux et parfois sociaux, par exemple l'opium chez des ouvriers anglais pour les aider à surmonter leur fatigue.

[modifier] Conséquence sanitaire

Outre les effets sur la santé mentale, la toxicomanie a des effets physiques pouvant aller jusqu'à la mort, ces effets différant toutefois selon le produit. Il convient par exemple de souligner que les toxicomanes ont 5 à 10 fois plus de risques de décéder par rapport à une population équivalente et non consommatrice.^[4]

Les drogues qui sont aujourd'hui les plus meurtrières sont:

• le tabac, qui provoquerait plus de 4 millions de morts par an dans le monde (soit 62 morts pour 100 000 habitants, 1 mort toutes les 8 secondes), dont 60 000 en France (97 pour 100 000 habitants)
• L'alcool, qui provoque au moins 750 000 morts par an (environ 12 pour 100 000 habitants), dont 45 000 en France (73 pour 100 000 habitants). Cependant, selon l'INSEE, la consommation d'alcool baisse régulièrement en France depuis 40 ans^[5]. Il convient de souligner que cette baisse de la consommation d'alcool concerne surtout les adultes, puisqu'à l'inverse chez les adolescents et les jeunes, la consommation d'alcool augmente depuis 2000.^[6]

Mais le problème majeur lié à la toxicomanie est celui de l'injection intraveineuse qui même si elle est en régression depuis les années 1990 continue d'être un vecteur de propagation notamment du VIH et l'hépatite C.

[modifier] Risque de désocialisation

Ce risque est lié à deux facteurs.

D'une part, les effets provoqués par l'usage de drogues qui modifient la perception de la réalité interne et altèrent donc les échanges avec la réalité extérieure.

D'autre part, dès que s'installe un phénomène de dépendance, l'usager place en priorité la recherche de drogue, réduisant de fait ses relations sociales pour ne les limiter qu'au milieu de la drogue et se couper progressivement de son environnement extérieur. Ce phénomène est un des principaux obstacles au sevrage puisque l'usager doit non seulement surmonter sa dépendance mais aussi retisser des liens sociaux.

[modifier] Délinquance

Il existe une prévalence supérieure dans la délinquance de la part des usagers de drogues, et surtout chez les usagers de drogue dites « dures » (héroïne et cocaïne) ; cette constatation ne permet cependant pas de déterminer si la consommation de drogue est une conséquence ou une cause.

Cette délinquance s'exprime par la revente de drogues, par des vols (avec ou sans effraction, avec ou sans violence) et par la prostitution.

Aux États-Unis, des études ont montré que 80% de la population carcérale a fait usage de drogues avant son incarcération, que près de 30% de cette population avait commis ses délits sous l'influence de ces produits tandis que 20% de cette population reconnaît avoir agi pour se procurer de la drogue.^[7]

En Angleterre, en 1998, une étude a établi que 11% des 16-20 ans arrêtés pour un délit non lié à la drogue étaient testés positifs aux opiacés alors que dans les statistiques globales de la population seulement 1,5% des 16-20 ans sont des expérimentateurs d'opiacés.^[8]

En France, une première étude menée en 1991 dans le XVIII^e arrondissement de Paris indiquait que 13% des délinquants étaient héroïnomanes. La même étude menée en 1997 au nord de Paris indiquait que 4% des délinquants étaient héroïnomanes. La différence entre ces 2 chiffres peut peut-être s'expliquer par la mise en œuvre des programmes de réduction des risques.^[9]

Différentes hypothèses viennent expliquer cette prévalence.^[10] Le modèle « économico-compulsif » avance que c'est l'addiction qui pousse vers des activités criminelles pour subvenir à la consommation. Cette hypothèse de la délinquance comme source de revenu et donc comme conséquence de l'usage, concerne principalement les drogue dites « dures ». Une autre hypothèse vise les effets des drogues dont l'action désinhibitrice conduirait à des comportements délictueux. Une hypothèse s'appuie sur l'explosion des vols à main armée en 1982, lorsque l'Espagne a dépénalisé l'usage, pour justifier des liens entre grand banditisme et drogues.

[modifier] Effet sur la santé mentale

Les drogues agissent selon des mécanismes subtils qui ne sont pas tous éclaircis, ils ont notamment des effets sur le cerveau, plus précisément sur le néocortex, dont on pense qu'il est le siège de la pensée consciente et de l'assimilation des expériences, et sur le système limbique, où sont localisés les sentiments, les émotions et les "états d'âme". L'usage régulier et excessif de drogues peut parfois induire différents troubles de la conduite qui différent en fonction du produit, les toxicomanes pouvant devenir agressifs, violents (usage de drogues dites « dures ») ou au contraire apathiques (usage de cannabis).

[modifier] Traitements des toxicomanies

Cf. Traitements de l' addiction

[modifier] Statistique

La consommation de produits psychotropes concerne plutôt les hommes que les femmes sauf dans le cas du tabac où l'écart est moins net et dans le cas des médicaments psychotropes où les femmes sont plus concernées que les hommes. Cette consommation est aussi liée à l'âge et va généralement en diminuant à mesure que l'âge avance.

[modifier] France

En 2003, on comptait 13,1 millions d'usagers réguliers d'alcool, 13 millions d'usagers réguliers du tabac, 3,8 millions d'usagers des médicaments psychotropes et 850 000 usagers de cannabis ; quant aux autres produits leur consommation reste marginale à l'échelle de la population française.^[11]

En 2002, le rapport de l'OFDT conclut à l'absence de lien significatif entre le niveau de diplôme, la catégorie socioprofessionnelle ou le revenu du ménage d'une part, et la consommation de drogue d'autre part.^[12]

[modifier] Bibliographie

• Jean Bergeret (psychanalyste) : "Toxicomanie et personnalité " PUF,1982, Que sais-je ?

ISBN 2130370098

• Jean Bergeret (psychanalyste), Michel Fain : "Le psychanalyste à l'écoute du toxicomane", Dunod 1981.
• Herbert Rosenfeld : "La toxicomanie" & "La psychologie de la toxicomanie et de l'alcoolisme. Revue de la littérature psychanalytique 1964", in "Etats psychotiques", PUF Fil Rouge, 1976
• Pierre Fédida : "L'addiction d'absence. L'attente de personne" in "Clinique des toxicomanes", Ed Eres 1995 ISBN 2-86586-362-X
• Claude Olievenstein : "Ecrits sur la toxicomanie" Ed Universitaires, 1973.

[modifier] Notes

[modifier] Voir aussi

[modifier] Articles connexes

• Drogue, Accoutumance, Addiction, Dépendance, Tabac, Alcool, Alcoolisme
• Mouvements de malades
• Organismes Français:
  • Association nationale des intervenants en toxicomanie ;
  • Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie ;
  • Observatoire français des drogues et des toxicomanies ;
  • Institut national de prévention et d'éducation pour la santé.

[modifier] Liens externes

• Portail de la toxicomanie, de l'alcoolisme et des autres dépendances
• Mission Interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie
• Débat sur les dangers de la drogue
• Les années drogues
• L'économie de la drogue
• Centre de désintoxication pour sportifs toxico-dépendants
• Toxicomanie et psychanalyse" : http://www.toxicoquebec.com/actus/index.php?2005/03/30/375-le-traitement-psychanalytique-des-toxicomanes
• trans-AT - Service ambulatoire de la Fondation Dépendances - Suisse
• Prise en charge des addictions - France
• Campagne de Prévention de la Toxicomanie