Aide médicale urgente
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Vous avez de L'aide médicale urgente (amu) est le dispositif mis en place par un état pour apporter une aide médicale aux personnes victimes d'un accident ou d'une affection brutale et inattendue. Elle comporte en général un système d'alerte, par lequel la victime ou les témoins peuvent demander cette aide médicale urgente, et des services mobiles d'intervention.
Le principe de base de l'aide médicale urgente est la chaîne des secours : le secours aux victimes repose sur la collaboration entre différents intervenants, depuis le témoin jusqu'au médecin, éventuellement hospitalier, qui prendra en charge la personne, en passant par les secouristes et ambulanciers qui sont dépêchés sur place pour assurer les prompts secours.
Les maillons de cette chaîne (les différents intervenants) sont coordonnés par la régulation médicale, qui assure une graduation des secours : mobiliser les moyens nécessaires mais pas plus, afin de pouvoir couvrir une autre intervention.
[modifier] Historique de l'aide médicale urgente
La notion d'aide médicale urgente, ou « pré-hospitalière », doit beaucoup à la médecine de guerre, et notamment à Dominique Larrey (1798), Henry Dunant (1864) et Santy (Seconde Guerre mondiale).
En France, l'aide médicale urgente s'est organisée suite à une épidémie de poliomyélite en 1955 et pour répondre à l'hécatombe routière des années 1960-1970.
L'expression d'« aide médicale urgente » est née en Belgique dans la loi du 8 juillet 1964.
[modifier] Niveaux de soin et graduation de la réponse
La difficulté de gérer l'aide médicale urgente est la fréquence aléatoire des accidents (au sens large, affection soudaine et inattendue compris) : si l'on peut déterminer un taux d'activité moyen, il faut aussi faire face à des pics d'activité dus à des événements exceptionnels (catastrophe, accident de grande ampleur), à des événements saisonniers (accidents de voiture dus à l'alcool le samedi soir, épidémies de grippe et de bronchiolite en hiver, accidents de montagne durant les vacances) ou au hasard (plusieurs accidents simultanés).
On ne peut pas résoudre ce problème en se contentant d'augmenter les effectifs et le matériel. Outre un gaspillage d'argent, les périodes de sous-activité induisent une démotivation et une perte de compétence de la part des acteurs, et des problèmes de maintenant et de logistique pour le matériel. La réponse la plus couramment développée est la graduation des secours : proposer plusieurs niveaux de soins, adaptés à l'affection. Il faut pour cela disposer d'une structure de coordination sélectionnant les moyens à envoyer : la régulation médicale.
On peut distinguer cinq niveaux de réponse à un appel :
- conseil médical par téléphone (pouvant inclure le conseil d'aller consulter un médecin de manière non-urgente) ;
- envoi d'un médecin de garde, ou d'un médecin urgentiste libéral (associations type SOS Médecins)
- demander d'amener la personne aux urgences de l'hôpital le plus proche, ou si la personne ne peut s'y rendre, procéder à l'envoi d'une ambulance ;
- envoi d'un véhicule de prompt secours, une ambulance avec des secouristes ;
- envoi de secours paramédicaux : une ambulance avec du personnel non-médecin mais pouvant effectuer des gestes médicaux sur protocole (paramedics en Amérique du Nord, infirmier sapeur-pompier en France) ;
- envoi de secours médicaux : une ambulance avec un médecin urgentiste et un(e) infirmier(e).
Les réponses offertes varient selon les pays.
Cette assistance pré-hospitalière ne peut s'envisager que si le pays dispose déjà :
- d'une structure de soin permettant de gérer les affections non urgentes (médecins libéraux, dispensaires, hôpitaux) ;
- d'une structure d'accueil et de traitement des urgences (service d'urgence à l'hôpital) pouvant prendre en charge les victimes amenées par les ambulances et véhicules de prompt secours.
La formation du public aux premiers secours permet d'améliorer l'efficacité du système :
- en informant sur les risques, en apprenant à faire une protection, cela diminue le nombre d'accidents et leurs conséquences ;
- en apprenant à passer une alerte rapide et précise et à se conformer aux consignes téléphoniques, cela permet d'améliorer la régulation médicale ;
- en apprenant les gestes de première urgence à faire en attendant les secours, cela améliore les chances de survie des victimes.
[modifier] Stay and play, scoop and run ou play and run ?
La structure du samu et du smur français est née à la fin des années 1960, avec la constatation suivante : les victimes d'accidents de voiture décédaient la plupart du temps pendant leur transport vers l'hôpital ; d'autre part, une étude de Schœmaker a montrée en 1988 que la défaillance multi-viscérale, cause de mortalité tardive en cas de polytraumatisme, était principalement due à l'hypoxie des tissus qui s'installe avant une prise en charge médicale efficace. La victime nécessitait donc des soins sur place, il fallait la stabiliser avant de la transporter, et notamment en cas d'hémorragie, compenser la perte de sang par une perfusion pour rétablir une pression sanguine (tension artérielle) « normale ». Cette méthode est appelée par les Britanniques stay and play (littéralement « rester et jouer », dans le sens « agir sur place »).
Les états-uniens ont développé une approche différente. Ils ont, eux, remarqué que, pour les traumatismes graves, les victimes décédaient dans les premières heures. Notamment, en cas d'hémorragie interne, seule une opération chirurgicale peut sauver la victime. Il fallait donc que la victime puisse être sur la table d'opération en moins d'une heure — c'est le concept de golden hour (heure d'or). Ils ont donc développé une structure basée sur des ambulances sans médecin, avec du personnel paramédical (EMT-P, emergency medical technician-paramedic) formé à des gestes médicaux, comme l'intubation oro-trachéale, la pose d'une voie veineuse périphérique (perfusion), l'administration de certains médicaments (bronchodilatateurs, adrénaline), mais sans possibilité d'initiative si le cas sort des protocoles prévus. Ces paramedics évacuent la victime le plus rapidement possible vers un trauma center (centre hospitalier), la méthode est appelée scoop and run (charger et courir).
Les deux méthodes présentent des avantages et sont légitimes. Profitant de l'expérience de l'Amérique du Nord, la France a fait évoluer son système :
- profiter du temps incompressible (par exemple, désincarcération d'une victime piégée dans sa voiture) pour pratiquer les gestes médicaux, mais réduire les gestes avant l'évacuation afin de respecter l'heure d'or, c'est le play and run (agir et courir) ; notamment, s'attacher à avoir une pression sanguine minimale et non plus une pression « normale », compléter le remplissage vasculaire (perfusion) par des médicaments vasopresseurs et un pantalon antichoc ;
- la possibilité pour les non-médecins (et notamment les ambulanciers et les secouristes) d'utiliser un défibrillateur semi-automatique (DSA), qui équipe maintenant les ambulances privées de garde au profit du centre 15 et les VSAV des sapeurs-pompiers (de nombreuses associations de secourisme se sont elles aussi équipées à leurs frais de DSA) ;
- l'intervention d'infirmiers pouvant appliquer des protocoles d'urgence écrits, et pouvant exécuter des prescriptions transmises par radio par le médecin régulateur du Samu. Ces infirmiers protocolés sont pour l'instant les infirmiers sapeurs-pompiers — ISP.
Le dernier point, appelé « paramédicalisation à la française » ou parfois « infirmiérisation des secours », permet à la victime de disposer de gestes médicaux de manière plus rapide ; en effet, le système d'urgence français est confronté actuellement à un problème d'effectif, or, il faut 7 ans pour former un médecin, 3 ans pour former un infirmier. On espère donc pouvoir disposer d'un maillage plus serré d'infirmiers sapeur-pompiers que de Smur. Par rapport au système nord-américain (EMT-P), les infirmiers sapeurs-pompiers disposent d'une possibilité d'initiative grâce à la prescription médicale par radio.
Bibliographie
- W.C. Schœmaker, P.L. Appel et H.E.Kram : Tissue oxygen dept as a determinant of lethal and sublethal postoperative organ failure.- Critical Care Medicine, 1988, 16, 11, 117-120
[modifier] Aide médicale urgente en Belgique
En Belgique, l'aide médicale urgente est régulée par le Centre 100.
Les termes « aide médicale urgente » et « AMU » désignent également la formation de secourisme délivrée notamment aux sapeurs-pompiers, d'une durée initiale de 120h. Ensuite, des stages sur SMUR et dans un service ambulance agréé sont à réaliser par le candidat ambulancier.
[modifier] Aide médicale urgente au Canada
Au Canada, il y a deux niveaux de réponse :
- premiers répondants : ils ont une action rapide, mais ne peuvent pas transporter ; ils effectuent les gestes de prompt secours et conditionnent la victime en attendant l'arrivée de l'ambulance
- les techniciens ambulanciers (niveau 1) et paramédics (niveau 2) : ils peuvent effectuer des actes médicaux comme l'administration de médicaments sur protocole, et effectuent l'évacuation vers l'hôpital.
[modifier] Liens externes
[pdf] Introduction des soins avancés dans les services préhospitaliers d'Urgence au Québec, Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé (AETMIS), Québec, avril 2005
[modifier] Aide médicale urgente aux États-Unis
Aux États-Unis, l'aide médicale urgente est gérée par les Emergency medical services (EMS). Ils disposent de deux niveaux de soin pré-hospitaliers :
- certified first responders (CFR) : secouristes ;
- emergency medical technician : personnel paramédical, pouvant effectuer des gestes médicaux sur protocole, avec trois niveaux :
- Basic (EMT-B) ;
- Intermediate (EMT-I) ;
- paramedic (EMT-P).
Les médecins ne sortent quasiment jamais des services des urgences, l'organisaiton consiste à transporter la victime le plus rapidement possible aux urgences.
Selon une enquête du journal USA Today, les villes ayant la meilleure organisation des secours sont celle qui ont adopté une organisation à deux niveaux :
- de nombreuses équipes d'intervention rapides peu formées (EMT-B) ;
- quelques équipes pouvant faire des soins avancés (EMT-P).
Les villes s'étant orientées vers du tout-paramédical (EMT-P) ont non seulement un système qui coûte plus cher (en salaires), mais qui est de plus moins efficace : d'une part les EMT-P partent sur toutes les interventions et donc voient peu de vraies urgences médicales, et d'autre part, le suivi des compétences et la mise à niveau devient ingérable en raison des effectifs. Au final, bien qu'ayant des personnes initialement mieux formées, leurs compétences baissent et elles sont moins efficaces lors des vraies urgences médicales.
[modifier] Liens externes
- Paramedics not always the saviors of cardiac-arrest patients, R. Davis, USA Today
[modifier] Aide médicale urgente en France
En France, l'aide médicale urgente repose principalement sur deux ministères :
- ministère de la Santé :
- Samu : Service d'aide médicale urgente, administration chargée de la coordination de l'aide médicale urgente (régulation) et de la réception des appels des particuliers ;
- Smur : Service mobile d'urgence et de réanimation, équipe mobile du service des urgences d'un hôpital ;
- Associations d'urgentistes libéraux (Type SOS Médecins)
- médecins généralistes ;
- ambulanciers privés (également ministère des Transports mais avec un diplôme du ministère de la santé) ;
- ministère de l'Intérieur :
- sapeurs-pompiers : Véhicule de secours et d'assistance aux victimes (VSAV) ; jusqu'en 1984, les prompts secours étaient en grande partie une attribution de police-secours ;
- secouristes bénévoles associatifs.
[modifier] Historique du Samu et du Smur
L'origine des Samu et des Smur en France est la lutte contre deux « fléaux nationaux » : une épidémie de poliomyélite (maladie pouvant aller jusqu'à une paralysie respiratoire) en 1952 et les accidents de la route en nombre croissant (l'hécatombe culminera en 1972 avec dix-sept mille morts cette année-là).
Le premier service mobile de réanimation fut créé à Paris en 1956 par le professeur Maurice Cara (hôpital Necker), pour le transports inter-hôpitaux de patients sous assistance respiratoire avec un médecin. Le docteur Bourret créa la première unité mobile pour le secours aux accidentés de la route à Salon-de-Provence en 1957. Le premier décret sur l'organisation des secours aux victimes d'accidents de la route date du 3 août 1959. Les professeurs Cara, Lareng (Toulouse) et Serre (Montpellier) remarquèrent le décalage entre les soins prodigués une fois arrivés aux urgences et ceux prodigué avant et pendant le transport ; ils mirent en place la médicalisation des secours (présence d'un médecin dans les ambulances).
Cela conduisit en 1965 à la création des services d'urgence et des services de réanimation dans les hôpitaux d'une part, et des services mobiles d'urgence et de réanimation (Smur) d'autre part. Le premier service d'aide médicale urgente (Samu), chargé de coordonner les efforts médicaux entre les équipes préhospitalières (Smur) et les services d'urgence hospitaliers, fut créé en 1968 à Toulouse par le professeur Louis Lareng, mais il faudra attendre 1976 pour voir leur officialisation, avec la notion de réception centralisée des appels et la notion de régulation médicale ; le SAMU ne recevait alors pas d'appel direct du public.
La médicalisation des secours routiers fut seulement précaunisée dans la circulaire du 22 juin 1978. C'est en 1979 (Simone Veil était alors ministre de la Santé) que furent créés les centres de réception et de régulation des appels (CRRA), dits « Centre 15 », avec la notion de réception des appels du public et de coopération entre structures hospitalières et structures extra-hospitalières (circulaire du 6 février 1979.
[modifier] Interventions préhospitalières France
En France, tous les niveaux de réponse sont assurés. Les différents véhicules d'urgence pouvant être envoyés sont :
- une ambulance privée avec un équipage de deux personnes : un ambulancier diplômé et un Auxiliaire Ambulancier (généralement formé aux premiers secours ou détenteur du diplôme d'Auxiliaire Ambulancier) ;
- un véhicule de secours et d'assistance aux victimes (VSAV) des sapeurs-pompiers avec un équipage de trois secouristes ;
- un véhicule infirmier des sapeurs-pompiers en renfort du VSAV ;
- une unité mobile hospitalière (UMH) d'un smur
- soit une ambulance ;
- soit un véhicule léger médicalisé qui converge avec une ambulance privée ou un VSAV ;
- soit un hélicoptère.
- Voir les articles
- Service d'aide médicale urgente
- Service mobile d'urgence et de réanimation
- Organisation des secours en France
[modifier] Textes législatifs
- Code de la santé publique, notamment les article L6111-1, L6111-2, L6112-1, L6112-2, L6112-5, L6112-6, L6141-4, le livre 3 de la sixième partie de la nouvelle partie législative « Aide médicale urgente, permanence des soins, transports sanitaires et autres services de santé. », et dans la partie réglementaire-« décrets simples » les articles D 712-66 à D 712-74
- Loi n° 86-11 du 6 janvier 1986 sur l'aide médicale urgente et les transports sanitaires
- Décret n° 87-1005 du 16 décembre 1987 relatif aux missions et à l'organisation des unités participant au Service d'aide médicale urgente appelées S.A.M.U. (NOR : ASEP8701666D)
- L'obligation pour les opérateurs de télécommunication d'acheminer les appels au centre 15 relève de la décision n° 2002-1179 du 19 décembre 2002 de l'Autorité de régulation des télécommunications, établissant la liste des numéros d'urgence devant être acheminés gratuitement par les opérateurs de télécommunications autorisés au titre des articles L. 33-1 et L. 34-1 du Code des postes et télécommunications NOR: ARTL0200744S (Journal officiel n° 155 du 6 juillet 2003 page 11520).
[modifier] Aide médicale urgente en Suisse
En Suisse, les intervention pré-hospitalières sont faites par des ambulanciers paramédicaux ayant une formation de trois ans, intervenant par deux. Elles sont régulées par le Service sanitaire coordonné (SSC).
[modifier] Voir aussi
[modifier] Liens externes
- Fiche technique : l'aide médicale urgente en France
- Samu de France
- infirmiersp
- Ministère de la santé
- Recommandations concernant les modalités de la prise en charge médicalisée préhopitalière des patients en état grave, article du site de la Sfar
- Organisation des secours en France, un article du site de la Faculté de médecine de l'Université de Rennes 1
- Les logiques sociales et institutionnelles de l'aide médicale urgente extra-hospitalière à Paris — Analyse de l'activité de la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris et du Samu de Paris, N. Bajos, Thèse de santé publique, Université de Paris Sud UFR Kremlin-Bicêtre, 24 septembre 1990
- Paramedics not always the saviors of cardiac-arrest patients, R. Davis, USA Today, 1er mars 2005
- .::.: Le SAMU en Blog :.::. par huGo
