Choroba niedokrwienna serca

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Choroba niedokrwienna serca
'
ICD-10:	I20 Dusznica bolesna I21 Ostry zawał serca I22 Ponowny zawał serca I23 Powikłania występujące w trakcie ostrego zawału serca I24 Inne ostre postacie MIC I25 Przewlekła MIC
{{{ICD10}}}.0 {{{X.0}}}
{{{ICD10}}}.1 {{{X.1}}}
{{{ICD10}}}.2 {{{X.2}}}
{{{ICD10}}}.3 {{{X.3}}}
{{{ICD10}}}.4 {{{X.4}}}
{{{ICD10}}}.5 {{{X.5}}}
{{{ICD10}}}.6 {{{X.6}}}
{{{ICD10}}}.7 {{{X.7}}}
{{{ICD10}}}.8 {{{X.8}}}
{{{ICD10}}}.9 {{{X.9}}}

Choroba niedokrwienna serca (łac. Morbus ischaemicus cordis) - jest to stan spowodowany niewystarczającą podażą tlenu do komórek mięśnia sercowego w stosunku do ich zapotrzebowania energetycznego. Najczęściej jest skutkiem zwężenia, zamknięcia lub skurczu tętnicy wieńcowej.

Przyczyny: Najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca jest miażdżyca, choroba tętnic, a zatem i całego układu sercowo-naczyniowego. W miażdżycy materiał tłuszczowy z krwi odkłada się w postaci blaszek w tętnicach. Blaszki te powiększają się zwężając światło naczyń i niszcząc ich ścianę. Zwężenie światła naczyń wieńcowych spowalnia przepływ krwi płynącej do mięśnia sercowego.

Terminologia: terminem najszerszym i obecnie najszerzej w Polsce stosowanym jest nazwa choroba niedokrwienna serca. W użyciu są też inne nazwy, które są w zasadzie synonimami: choroba wieńcowa lub przewlekła niewydolność wieńcowa. Dawniej stosowano także nazwę dławica sercowa lub dusznica bolesna, które teraz wychodzą z użycia. Bywają stosowane nazwy skrótowe:

CAD - od ang. Coronary Artery Disease
MIC - od łac. Morbus ischaemicus cordis

Spis treści

1 Podział
2 Dusznica bolesna
- 2.1 Klasyfikacja dusznicy bolesnej
- 2.2 Dusznica bolesna naczynioskurczowa
3 Asymptomatyczna choroba niedokrwienna serca (tzw. nieme niedokrwienie)

[edytuj] Podział

Przewlekła choroba niedokrwienna serca (przewlekła niewydolność wieńcowa)
- dusznica bolesna stabilna
- niedokrwienie nieme
Ostra lub podostra postać niewydolności wieńcowej
- dusznica bolesna niestabilna
  - wysiłkowa
  - spoczynkowa
- dusznica bolesna naczynioskurczowa
- zawał mięśnia sercowego
Nagły zgon sercowy
Choroba niedokrwienna z obrazem niewydolności serca
Choroba niedokrwienna z obrazem z zaburzeniami rytmu serca

Przewlekła stabilna dławica piersiowa :spowodowana przez częściowe zmniejszenie przepływu krwi do serca, dolegliwości wywoływane są przez wysiłek fizyczny lub silne emocje. Bóle ustępują zazwyczaj w spoczynku.

Dławica niestabilna: poważniejsza odmiana, bóle mogą pojawiać się w spoczynku. Każda zmiana w dotychczasowym przebiegu choroby (taka jak częstsze i dłuższe napady) jest objawem zaostrzenia dławicy i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Dławica odmienna tzw. "variant angina" - dławica Printzmetala: rodzaj dławicy spowodowanej skurczem naczynia wieńcowego, a nie odkładaniem się blaszki miażdżycowej

[edytuj] Dusznica bolesna

Przewlekła postać bólowa niedokrwienia mięśnia sercowego nazywamy dusznicą bolesną (łac. angina pectoris). Objawia się napadowym bólem zlokalizowanym w okolicy zamostkowej, często promieniującym do barku, żuchwy lub palców dłoni. Najczęściej ból ten jest związany z wysiłkiem fizycznym i ustępuje po zaprzestaniu wysiłku, bądź zażyciu leku przeciwdławicowego (np. nitrogliceryna). W przypadku długotrwałego niedokrwienia komórek mięśnia sercowego, dochodzi do ich martwicy - zawału mięśnia sercowego.

Dławica jest objawem choroby naczyń wieńcowych i charakteryzuje się bólem lub dyskomfortem zlokalizowanym bezpośrednio za mostkiem (kością umieszczoną w centralnej części klatki piersiowej). Ból często rozszerza się i obejmuje lewe ramię aż do dłoni, plecy a czasem nawet szyję i żuchwę. Bóle dławicowe trwają zwykle od trzech do pięciu minut i ustępują w stanie spoczynku. Mogą pojawiać się kilka razy dziennie lub, rzadziej, z wielotygodniowymi lub wielomiesięcznymi przerwami.

[edytuj] Klasyfikacja dusznicy bolesnej

Najczęściej stosowana jest klasyfikacja CCS opracowana przez Canadian Cardiovascular Society. Obejmuje ona cztery stopnie zaawansowania choroby niedokrwiennej serca.

stopień I - pojawienie się dusznicy bolesnej przy bardzo dużych wysiłkach lub w sytuacjach mocno stresujących
stopień II - dusznica bolesna występująca przy umiarkowanym wysiłku - odpowiednik wejścia na drugie piętro, powolnego przejścia > 200 metrów
stopień III - objawy pojawiają się przy niewielkim wysiłku - odpowiednik wejścia na pierwsze piętro, powolnego przejścia < 200 metrów
stopień IV - dusznica ciągła nawet w spoczynku

[edytuj] Dusznica bolesna naczynioskurczowa

Dusznica bolesna naczynioskurczowa - inaczej zwana dusznicą bolesną Printzmetala (łac. variant angina) - jest to niedokrwienie fragmentu mięśnia sercowego spowodowane skurczem tętnicy wieńcowej. W przeciwieństwie do innych typów choroby niedokrwiennej serca, często występuje podczas spoczynku i nie nasila się wraz z wysiłkiem. Może występować u ludzi młodych, bez cech miażdżycy naczyń. Wynik badania EKG może sugerować dokonywanie się zawału serca, ze względu na charakterystyczne, łukowate uniesienie odcinków ST. Objawy niedokrwienne ustępują zazwyczaj samoistnie lub po podaniu nitrogliceryny. W leczeniu stosuje się leki z grupy antagonistów kanałów wapniowych (np. nifedipina, werapamil, diltiazem). Stosowanie leków z grupy beta-blokerów jest przeciwwskazane, gdyż blokowanie receptorów β-adrenergicznych może nasilić skurcz tętnicy.

[edytuj] Asymptomatyczna choroba niedokrwienna serca (tzw. nieme niedokrwienie)

Ta postać choroby niedokrwiennej serca (ang. Silent angina) charkteryzuje się brakiem występowania bólu wieńcowego, czyli podstawowego objawu pozwalającego na podejrzenie i rozpoznanie niedokrwienia serca. W trakcie wykonywania badań stwierdza się wyniki, ewidentnie świadczące o niedokrwieniu (np. obniżenia odcinka ST w 24 godzinnym badaniu EKGmetodą Holtera. Ten skryty przebieg choroby powoduje, że niejednokrotnie u tych chorych pierwszym objawem choroby jest nagła śmierć sercowa. Do tego typu zaburzeń często dochodzi (szacuje się że u ponad 20%) osób chorych na cukrzycę w związku z występowaniem u nich neuropatii autonomicznej.