Negligenza spaziale unilaterale
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La negligenza spaziale unilaterale (NSU) definita anche come eminattenzione spaziale o neglect è una sindrome che consiste in un deficit di attenzione e consapevolezza dello spazio opposto alla lesione cerebrale (generalmente quello sinistro).
Indice |
[modifica] Caratteristiche cliniche
La negligenza spaziale unilaterale è una delle patologie più frequentemente riscontrate dopo un danno cerebrale all'emisfero destro e consiste in un deficit di consapevolezza dello spazio controlesionale. Tipicamente è leso l'emisfero destro e si hanno quindi deficit dell'emispazio sinistro. È una condizione neurologica e neuropsicologica nella quale, dopo il danneggiamento di alcune particolari zone del cervello la persona non considera più una parte dello spazio. È una condizione diversa dall'emianopsia dove vi è un deficit del campo visivo. Nell'emianopsia vi è generalmente un danno alle aree sensoriali primarie ( chiasma, vie ottiche, tratto ottico, area 17 ) invece nella NSU vi è una lesione di aree corticali di ordine superiore. La negligenza spaziale unilaterale è un insieme di deficit che non riguarda i livelli iniziali dell'elaborazione dell'informazione, ma quelli di ordine più elevato. Eventuali disordini visivi, somatosensoriali e motori, sebbene frequentemente riscontrabili insieme alla NSU, non sono di per se sufficienti o necessari per la diagnosi di questa patologia. Oltre alla mancanza di consapevolezza dello spazio controlesionale, sono presenti altri deficit come riduzione delle capacità attentive , tendenza patologica a focalizzarsi sui dettagli, basse capacità di memoria visuospaziale e deficit nella pianificazione ed esecuzione di attività nell'emispazio controlesionale. Possono essere presenti anche deicit motori, rappresentativi, attenzionali ed esplorativi sempre per l'emispazio sinistro.
Le manifestazioni della negligenza spaziale unilaterale sono molteplici e, poiché sono parti di una sindrome, possono variare moltissimo da un soggetto ad un altro. Può capitare infatti che due pazienti affetti da questa patologia manifestino sintomi totalmente diversi da uno all'altro, pur essendo considerati entrambi affetti da neglect.
La NSU è pertanto una sindrome che si può presentare in vario modo con moltissime sfumature. Le diverse teorie retrostanti e i diversi modi di rappresentazione dello spazio possono chiarire meglio le diverse e varie modalità di presentazione.
[modifica] Teorie
Le principali teorie utili per un inquadramento dei pazienti sono quattro:
- Teoria attenzionale,
- Teoria motoria,
- Teoria rappresentazionale
- Teoria mnestica.
[modifica] Modalità di rappresentazione dello spazio
La negligenza dello spazio personale impedisce al paziente la consapevolezza relativa alla rappresentazione della superficie corporea. La negligenza dello spazio peripersonale riguarda lo spazio delimitato dai movimenti di prensione. La negligenza dello spazio extrapersonale riguarda lo spazio oltre la prensione.
[modifica] Correlati neuroanatomici
La lesione che causa NSU può essere un ictus, un'emorragia o una lesione traumatica tipicamente al lobo parietale destro dell'encefalo. Si manifesta comunque negligenza spaziale unilaterale (NSU) a seguito di lesioni sottocorticali del talamo, del putamen e del lobo frontale. Casi di neglect dell'emispazio destro, causati da lesione sinistra, sono presenti in letteratura ma sono molto rari e presentano comunque caratteristiche molto particolari rispetto al neglect per lo spazio sinistro.
[modifica] Altre manifestazioni
Oltre alla variegata sintomatologia della patologia stessa vi possono essere altre manifestazioni associate: I pazienti con neglect sono quasi sempre completamente anosognosici : non hanno cioè consapevolezza del proprio deficit.
Si può riscontrare ipocinesia direzionale, quando il paziente, con gli arti destri non esplora lo spazio sinistro, nonostante il controllo motorio di essi non sia stato leso.
L'estinzione, che si può manifestare in diverse modalità sensoriali, si verifica quando vengono presentati contemporaneamente due stimoli nell'emispazio sinistro e destro e viene "estinto", ovvero non riportato lo stimolo controlesionale. L'estinzione non avviene invece per stimoli presentati singolarmente. L'estinzione può anche manifestarsi come unico deficit mostrato dal paziente.
[modifica] Diagnosi
La diagnosi, gestione e riabilitazione di questa sindrome è di competenza di neurologi e neuropsicologi. Per la diagnosi vengono utilizzati test neuropsicologici standardizzati ed ecologici oltre ad una batteria di test per la valutazione globale del paziente. L'estrema variabilità della negligenza spaziale unilaterale richiede l'utilizzo di diversi strumenti diagnostici per un'indagine accurata. Dopo un trauma cerebrale si può riscontrare frequentemente NSU, ma il fenomeno solitamente è transitorio e tende a regredire nel tempo.
[modifica] Riabilitazione
La NSU è una condizione che permane anche dopo mesi e anni dalla lesione. Il neglect è quindi una sindrome cronica che tende a perdurare negli anni, e dopo una fase acuta è relativamente stabile nel tempo. È quindi importante un trattamento riabilitativo nel recupero funzionale, cognitivo ed ecologico dei pazienti affetti da questa patologia.
Vengono impiegate diverse metodologie per migliorare l'esplorazione dei pazienti. In generale vengono utilizzati dei richiami sensoriali molto forti come una banda rossa verticale posta a sinistra, punto dal quale deve essere iniziata l'esplorazione.
Recentemente sono state introdotti nuovi tipi di stimolazione sensoriale al fine di ottenere una riabilitazione il più efficace e globale possibile e non limitata ad uno specifico ambito di trattamento. Esse sono:
- Training al PC
- Stimolazione calorica vestibolare
- Riflesso optocinetico
- Stimolo vibratorio alla base del collo
- Stimolazione elettrica transcutanea
- Adattamento prismatico
La tecnica ancora allo studio che promette risultati molto soddisfacenti è l'adattamento prismatico cioè l'utilizzo solo per la sessione di rieducazione di speciali occhiali prismatici che spostano il campo visivo percepito.
[modifica] Riferimenti Bibliografici
DENES G., PIZZAMIGLIO L., (1996), Manuale di neuropsicologia, Zanichelli, Bologna
MAZZUCCHI A., (1999), La riabilitazione neuropsicologica, Masson, Milano
VALLAR G., (1998), Spatial hemineglect in humans, Trends in cognitive neuroscience 2, 3
ROSSETTI Y., RODE G., PISELLA L., FARNÈ A., LI L., BOISSON D., PERENNI M.T., (1998), Prism adaptation a rightward optical deviation rehabilitates left hemispatial neglect, Nature 395-10, 166-169
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