Ascite
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Une ascite est un épanchement liquidien intra-abdominal. ou c'est une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Il peut être de plusieurs types :
- Séreux
- Exsudatif c'est-à-dire riche en protéines
- Hémorragique
- Infecté
- Chyleux c'est-à-dire riche en triglycérides
[modifier] Signes physiques
- Inspection : lorsque l'épanchement est très important l'abdomen est distendu, dans certains cas on peut même observer la présence d'une hernie ombilicale.
- Percussion : lorsque l'épanchement est peu important, il est mobilisable : on observe une matité déclive caractérisée par une matité au niveau des flancs et un tympanisme au milieu de l'abdomen : la matité varie avec la position du sujet.
- Palpation : pas très utile, mais elle permet parfois d'observer le signe du glaçon au niveau du foie.
[modifier] Examens
- L'échographie abdominale : très sensible pour détecter les épanchements liquidiens, elle permettra d'observer une lame d'ascite notamment au niveau des flancs, de l'espace inter-hépato-rénal (de Morrison) et du cul-de-sac de Douglas.
- Ponction : elle a pour but le diagnostic de la cause de l'ascite ainsi que son évacuation. Le prélevement subit plusieurs analyses :
-
- Taux de protéines
- Dosage de l'amylase pancréatique
- Numération : taux de globule blancs
- Cytologie : présence de cellules néoplasiques?
- Bactériologie : mise en culture à la recherche notamment du bacille de Koch responsable de la tuberculose.
- Laparoscopie : inspection complète de la cavité péritonéale pour chercher la cause de l'ascite à l'aide d'un instrument optique.
- L'examen physique :
-
- signe de flot
- signe du glaçon
On emploie deux signes pour faire la diagnostic ascite.
[modifier] Causes
- Cirrhose alcoolique
- Dans les maladies péritonéales:
-
- Carcinose péritonéale : étiologie principale 1/2
- qui en l'absence de cancer antérieur peut indiquer:
- Tuberculose péritonéale : étiologie principale 2/2
- Mésothélium péritonéal : étiologie secondaire
- Causes cardiaques
: insuffisance cardiaque droite, syndrome de Budd-Chiari Cancer du pancréas- Autres causes possibles:
-
- Pancréatites chroniques
- Thromboses vasculaires localisées aux veines sus-hépatiques (syndrome de Budd-Chiari)
- Hypoalbuminémies des syndromes néphrotiques, des entéropathies exsudatives ou de la dénutrition.
