Traumatisme psychique
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Le terme de traumatisme psychique, ou psychotraumatisme, désigne l'effet sur un individu d'un événement soudain qui vient submerger sa capacité à y faire face, en produisant un sentiment d'effroi ou de détresse intense.
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[modifier] Le traumatisme psychique et la naissance de la psychanalyse
L'histoire de la psychiatrie et de la psychanalyse sont très liées à la clinique des traumatismes psychiques. Pour Freud l'hystérie était la conséquence d'un traumatisme psychique, le plus souvent sexuel sous forme d'une "séduction" plus ou moins active et explicite d'un adulte envers un enfant. Ce dernier, souvent une fille, refoulait cet évènement qui, à l'adolescence, manifestait une incidence sur la libido. L'événement primaire était rappellé par un autre évènement "d'apparence banal" à l'adolescence. C'est la disproportion de la réaction pour ce dernier et les symtômes hystériques s'y rattachant qui laissaient entendre une origine plus ancienne, infantile. (cf. Le cas Dora, sans les Cinq Psychanalyses. Par la suite, Freud abandonne cette théorie (sa neurotica) et accorde un pouvoir traumatogène au psychisme ou plus précisément aux dérivés de l'inconscient. On retrouve la question du traumatisme avec le texte "Au delà du principe de plaisir" (1920) où Freud reprend la question à partir de la névrose traumatique, des névroses de guerre et de la compulsion de répétition. C'est l'avènement de la deuxième topique . Le traumatisme est alors vu comme faisant effraction et débordant la capacité de liaision de l'appareil psychique qui forme un symptôme sous l'emprise de la répétition. Cette dernière est alors à la fois comme une résistance au progrès, au traitement (le patient semble répéter inlassablement ses souvenirs et vécus traumatiques) et comme une tentative de l'appareil psychique de reprendre une maîtrise ou une liaison. Même si l'insistante sur l'évènement réél a été déplacée sur le psychisme, la psychanalyse est restée marquée par l'histoire des traumatismes, les thérories se sont développées (Sandor Ferenczi, etc. Aujourd'hui, on reproche à Freud d'avoir caché des abus dont auraient été victimes plusieurs de ses patients mais le procès d'intention qui sous-tend ces critiques n'évacue pas un fait qui est que le psychisme est capable de produire des fantasmes inconscients qui sont traumatisants. C'est une révolution qui peine encore à être entendue. On prèfère considérer que ce qui est traumatisant vient de l'extérieur et que tout ce qui viendrait de l'inconscient serait de l'ordre de l'imagination.
Cependant, toute cette manière freudienne d'envisager l'impact de l'inconscient en tant que participant au traumatisme ne peut être pleinement conçue qu'au travers la relecture de ces interprétations par Lacan, qui a introduit le rapport borroméen du réel-imaginaire-symbolique.
[modifier] Dans quelles circonstances peut-on parler de traumatisme?
Lorsque que traumatisme désigne l'effet sur l'individu d'un événement, on parle d'événement traumatogène ou potentiellement traumatique. La notion de traumatisme psychique ne se réduit pas à cette conception factuelle. Par ailleurs, un même "événement" vécu par plusieurs personnes, pourra avoir des effets traumatiques très différents d'une personne à l'autre.
Pour avoir un effet potentiellement traumatique, l'événement doit représenter une menace pour l'intégrité de la personne, dépassant ses possibilités de réaction, survenant de manière soudaine et non anticipée, et s'accompagnant d'un sentiment de terreur, de détresse, d'effroi, de solitude, d'abandon. La gamme des événements traumatogènes est donc large :
- Violence physique
- Violence sexuelle
- Catastrophe naturelle
- Guerre
- Découverte inopinée de corps
- Exposition à des scènes de violence...
[modifier] Psychopathologie
La compréhension du mécanisme du traumatisme varie selon les écoles :
- Pour le courant psychanalytique, tout se passe comme si le sujet victime d'un évènement traumatisant ne pouvait rattacher celui-ci à la chaîne signifiante. Lors du traumatisme, le "réel de la mort" (François Lebigot) c'est-à-dire une image de sa propre mort jusque là inimaginable, fait effraction dans le psychisme du sujet.
[modifier] Conséquences des traumatismes psychiques
Lorsqu'il y a eu traumatisme psychique, des troubles peuvent apparaître de manière transitoire ou durable.
[modifier] Manifestations immédiates
[modifier] Manifestations post-immédiates
[modifier] Manifestations différées
[modifier] Séquelles
[modifier] Interventions thérapeutiques
Parfois il faut intervenir rapidement pour éviter le développement d'une névrose traumatique (ou PTSD pour les DSM) marquée par une chronicisation des symptômes liés au choc psychique. C'est à partir d'un Débriefing (psychologie) (qui doit survenir entre 24 et 72 heures après l'événement) que le sujet peut se repositionner clairement dans une situation où il a été objectalisé. L'on pourra toutefois envisager un traitement plus approfondi, visant à déterminer si le sujet se trouve dans une situation traumatisante de type exceptionnelle ou s'il connaît un état de décompensation. Le debriefing psychologique se pratique sur des personnes volontaires, en groupe ou individuellement, après tout évènement traumatisant.
[modifier] Sources
- Échanges avec le Dr Fred Fliege, président actuel de l'association SOS-PSY. http://www.sos-psy.fr
[modifier] Liens internes
[modifier] Bibliographie
- Sigmund Freud : "Au delà du principe de plaisir" in "Essais de psychanalyse", Payot- Poche, 2004, ISBN 2228893994
- Sandor Ferenczi "Le traumatisme" , Ed.: Payot, 2006, ISBN 2228900699
- Sandor Ferenczi : "Confusion de langue entre les adultes et l'enfant suivi de Le rêve du nourrisson savant et d'extraits du journal clinique" , Ed: Payot, poche, 2004, ISBN 2228899186
- Caroline Garland (Sous la direction de): "Comprendre le traumatisme", Hublot, 2001, ISBN 2912186145
- Claude Barrois : "Les névroses traumatiques: Le psychothérapeute face aux détresses des chocs psychiques", Ed.: Dunod; 1998, ISBN 2100040375
- François Lebigot: "Traiter les traumatismes psychiques. Clinique et prise en charge" Ed.: Dunod, 2005, ISBN 2100070673
- François Lebigot et coll. : "Victimologie-Criminologie Approches cliniques : Tome 5, Situation d'urgence, situation de crise, clinique du traumatisme immédiat" , Ed: Champ Social, 2005, ISBN 2913376479
- Michel de Clercq, François Lebigot : "Les traumatismes psychiques" , Editions Masson, 2001, ISBN 2294000218
- Françoise Brette, Sylvie Dreyfus, Thierry Bokanowski, Claude Janin, Robert Asséo, Joyce McDougall ,Janine Altounian : "Le traumatisme psychique : Organisation et désorganisation", Ed.: PUF monographie de la Revue française de psychanalyse , 2005, ISBN 2130551645
- ""Victimes", No spécial de l'Evolution psychiatrique, 2002 ISBN 2842993829
