Médecine hyperbare

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La médecine hyperbare aborde les pathologies et thérapeutiques liées à une utilisation d'oxygène lorsque le patient est mis sous une pression supérieure à la pression atmosphérique.

Deux milieux à haute pression existent : l'environnement subaquatique dont la pression est proportionnelle à la profondeur, et les caissons hyperbares qui reproduisent artificiellement ces conditions. Ces unités de médecine hyperbare sont souvent sous la responsabilité du service hospitalier d'Urgences et de Réanimation.

Sommaire

1 Utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare
2 L'oxygénothérapie hyperbare et les accidents de plongée
3 Liens internes
4 Liens externes

[modifier] Utilisation de l'oxygénothérapie hyperbare

Plusieurs utilisations de l'oxygène en milieu hyperbare sont envisagées :

L'augmentation de la pression est utilisée dans certains cas, notamment lors du traitement de l'accident de décompression consécutif à un accident de plongée ;
Dans d'autres cas, l'augmentation partielle de la pression, combinée à l'utilisation d'oxygène à plus ou moins grande concentration peut être utilisée pour faciliter certains traitements, notamment de la peau.

L'avantage de l'utilisation de l'oxygène sous environnement hyperbare se manifeste pour le transport de ce gaz par le sang :

à la pression atmosphérique, cette capacité de transport est limitée par la capacité de fixation de l'oxygène sur les globules rouges, le transport du gaz par le plasma étant très restreint
en revanche, lorsque l'on augment cette pression environnante, la capacité de transport de l'oxygène par le plasma est augmentée.

[modifier] Pathologies nécessitant une utilisation

L'oxygénothérapie hyperbare est particulièrement indiquée lors de :

certaines blessures (traitement post-chirurgical ou du diabète)
intoxication au monoxyde de carbone
accident de décompression
certains accidents du sport
Embolie gazeuse : accident de décompression en plongée sous-marine, par exemple
Infections nécrosantes à germes anaérobies ou mixtes (myonécroses, cellulites, ...)
Ostéoradionécrose
Traitement préventif des lésions survenant après extraction dentaire
Lésions de radionécrose des tissus mous
Mal aigu des montagnes

[modifier] Traitement utile

Dans ce cas, l'utilisation du caisson hyperbare peut prévenir certaines complications :

Greffes à vascularisation compromise
Ecrasements de membre
Surdités brusques
Ischémie critique chronique chez les diabétiques et les patients artériosclérotiques
Ostéomyélites

[modifier] Traitement optionnel

Réimplantations de segments de membres
Anoxie cérébrale

[modifier] L'oxygénothérapie hyperbare et les accidents de plongée

Initiallement, cette thérapeutique a été développée dans le cadre du traitement des accidents de décompression avec pénétration de bulles gazeuses dans les tissus.

Les traitements en caisson de recompression peuvent se dérouler de plusieurs manières :

l'augmentation de la pression dans le caisson réduit la taille des bulles, leur permettant ainsi de repasser dans le circuit ventilatoire
la haute concentration en oxygène respirée permet d'alimenter correctement les tissus du corps humain

la haute concentration en oxygène permet de mieux évacuer l'azote piégé dans ces tissus

[modifier] Traitement pour les accidents de plongée

Au Canada et aux Etats-unis, les tables de décompression de l'US Navy sont utilisées pour déterminer la durée ,la pression et le gaz respiré. Les tables les plus fréquemment utilisées sont les tables 5 et 6. En Grande-Bretagne, les tables de la Royal Navy numéro 62 et 67 sont utilisées. En France on a volontiers recours aux tables historiques de la Comex (par ex. Comex 12, Comex 18, Comex 30)

[modifier] Complications

Les risques liés à cette thérapie sont les même que ceux liés à la plongée :

les variations de pression peuvent être sources de barotraumatismes au niveau des cavités internes du corps contenant de l'air (poumons, oreilles, dents, etc.)
la respiration d'oxygène sur de longues périodes peut être toxique

[modifier] Situation en France

En France, la médecine hyperbare est une compétence acquise au travers d'une formation universitaire complémentaire d'une durée d'une année accessible aux médecins : le Diplôme Inter-Universitaire de Médecine Hyperbare.

[modifier] Situation en Grande-Bretagne

En Grande-Bretagne, la plupart des caisson de recompression sont financés le National Health Service mais certaines unités de traitement sont activées par des organismes à but non lucratif, comme les Multiple sclerosis therapy centres.