Greffe (médecine)

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En médecine, une greffe ou transplantation est une opération chirurgicale consistant à remplacer un organe malade par un organe sain, appelé greffon et provenant d'un donneur.

[modifier] Types de greffes

Il existe plusieurs types de greffes :

Les greffes les plus fréquentes sont les greffes du rein ou de la moelle osseuse. On pratique également beaucoup de greffes du foie, du pancréas, du poumon, du bloc cœur/poumon, du cœur et plus rarement de l'intestin. On sait également greffer des tissus : cornée, os, valves cardiaques ou vaisseaux sanguins. La recherche avance et des études à petite échelle sont menées pour tenter de greffer une main, un larynx, la trachée ou des cellules cérébrales ainsi qu'un visage pour les personnes défigurées.

Certaines greffes permettent de sauver une vie, d'autres d'éviter de lourds traitements (la greffe du rein permet par exemple d'éviter la dialyse).

Les organes sont prélevés sur les sujets en état de mort encéphalique ou dans certains cas (rein, portion de foie, lobe pulmonaire) sur une personne vivante. En France, le don d'organes repose sur le principe du consentement présumé : chacun d’entre nous est considéré comme un donneur potentiel après sa mort à moins de s’y être opposé de son vivant. En pratique, lorsqu’un prélèvement d’organes est envisagé, si l’équipe médicale n'a pas directement connaissance de la volonté du défunt, elle doit s'efforcer de recueillir auprès de ses proches son opposition au don d'organes éventuellement exprimée de son vivant, par tout moyen.

Sous certaines conditions bien précises (contraintes temporelles notamment) les organes (rein et foie) de personnes en arrêt cardiaque et respiratoire persistant peuvent être prélevés. On sait aujourd’hui que les résultats des greffes de ces organes sont aussi bons que ceux provenant de donneurs en mort encéphalique, mais les premiers programmes de ce type tardent à voir le jour en France.

Une personne en bonne santé a la possibilité de donner un organe de son vivant. C’est le cas par exemple du rein, d’une partie du foie ou très rarement du poumon. On peut en effet vivre avec un seul rein, une partie du foie (car c’est un organe qui se régénère rapidement) ou une partie des poumons.

Ce don n’est possible que si le donneur est majeur et très proche du receveur. La loi de bioéthique fixe la liste des personnes qui peuvent donner un organe de leur vivant. Il s’agit du père, de la mère, du conjoint, du frère, de la sœur, du fils, de la fille, des grands-parents, de l'oncle, de la tante, du (de la) cousin(e) germain(e), du conjoint du père ou de la mère, ou de toute personne faisant la preuve d'une vie commune d'au moins deux ans avec le receveur.

Les greffes de donneur vivant les plus fréquentes concernent le rein, le risque pour le donneur étant extrêmement faible. Elles présentent en outre beaucoup d’avantages pour le receveur : elles fonctionnent en général mieux et plus longtemps que les greffes de rein à partir de donneur décédé. En outre, elles permettent de raccourcir ou de supprimer la période difficile d’attente en dialyse, ce qui comporte des avantages considérables sur les plans familiaux, personnels et professionnels. Pour le foie et pour le poumon, les risques pour le donneur sont beaucoup plus importants.

Le donneur peut être également décédé (don de cornée). Le donneur doit avoir un groupe sanguin compatible avec celui du receveur. La compatibilité HLA est de moins en moins indispensable, compte tenu des progrès des traitement immunosuppresseur. Néanmoins, lorsqu'elle est grande, le traitement peut être allégé...

Une fois greffé, l'organisme du receveur considère le nouvel organe comme un objet étranger. Le malade devra donc suivre un traitement immunosuppresseur à vie pour éviter le rejet du greffon (sauf pour les valves cardiaques , qui sont traitées avant la transplantation pour ne pas susciter de rejet, et la cornée.)

La transfusion sanguine n'est pas considérée comme une greffe car elle ne pose pas les mêmes problèmes : le sang du donneur n'exige qu'une compatibilité de groupe sanguin et aucun traitement immunosuppresseur n'est requis, les éléments sanguins transfusés n'étant là que pour permettre au patient de passer un cap et étant progressivement remplacé par ceux de ce dernier.

A part, la greffe de peau : elle n'est pas, à proprement parler une transplantation puisque le tissu est prélevé directement sur le patient lui-même.

[modifier] Historique

Le 7 décembre 1905 a eu lieu la première greffe de cornée avec succès, par le docteur Eduard Zirm (1863-1944). Le donneur était un jeune garçon de 11 ans devant subir une énucléation d'un œil blessé mais à la cornée intacte. D'autres tentatives ont été décrites précédemment mais aboutissant à des échecs.
La première transplantation rénale a eu lieu en 1952 sur le jeune Marius Renard par l'équipe de Louis Michon à l'Hôpital Necker à Paris, les suites néphrologiques assurées par Jean Hamburger. Le jeune homme mourut 21 jours plus tard.
La première transplantation de foie a eu lieu en 1957.
La première transplantation cardiaque a eu lieu en 1967 par le professeur Christian Barnard en Afrique du sud. La survie n'a été alors que de 18 jours. En France, on peut citer le cas d'Emmanuel Vitria qui vécut avec une telle transplantation de 1968 à 1987.
La première greffe du poumon a eu lieu en Belgique en 1968.
La première greffe de larynx réussie a eu lieu en 1998 par le Pr Marshall Strome (Cleveland, Ohio) sur le patient Timothy Heidler qui a ainsi recouvré l'usage de la parole. Première greffe d'organe non essentielle à la survie.
La première transplantation de moelle osseuse a eu lieu en 1968.
La première double transsplantation de mains (avec avant-bras) a eu lieu en janvier 2000 (Pr. Dubernard).
En 2003 eu lieu la première greffe de langue à Vienne.
La première transplantation partielle de visage a eu lieu en France en novembre 2005 sur Isabelle Dinoire.
En 2006, la première greffe de pénis est effectuée à l'hopital de Guangzhou (Chine) par l'équipe du docteur Weilie Hu. En dépit de l'absence de signes de rejet, le patient a demandé l'ablation du greffon après 14 jours.
Octobre 2006 : première greffe de trachée réalisée en mars 2005 par l'équipe du Professeur Wurtz à Lilles, le greffon étant un segment d'aorte ^[1].

[modifier] Bilan des greffes

4237 greffes d'organes solides ont été réalisées en France en 2005 : autant de vies sauvées ! Mais dans le même temps, près de 12000 malades ont eu besoin d’une transplantation… Autres données : 1371 sujets ont été prélevés durant la même période en France (un donneur donnant en règle plusieurs organes), mais le nombre de donneurs potentiels atteint plus du double. La cause la plus importante de non-prélèvement reste l'opposition de la famille dans près d'un tiers des cas.

Ces chiffres illustrent un phénomène problématique : celui de la pénurie. En effet, le nombre d'organes donnés ne suffit pas à couvrir les besoins. Ainsi, de nombreux malades se retrouvent en liste d'attente et patientent de long mois ou de longues années avant de recevoir la greffe salvatrice. Nombre d'entre eux décèdent encore à force d'avoir trop attendu.

Compte tenu de ses avantages, la greffe de rein à partir d'un donneur vivant progresse depuis quelques années. Mais la France reste très en retrait par rapport à d'autres pays (Norvège, USA, etc.). Compte tenu des faibles risques encourus par les donneurs, les questions éthiques qu'elle soulève sont moins aigues que pour le foie ou le poumon.

Classement national du nombre d'organes prélevés sur des donneurs cadavériques par millions d'habitants en 2004 (Source : Agence de la biomédecine)

La recherche se tourne vers la xénogreffe, notamment à partir du cochon. L'objectif est de modifier les gènes de l'animal afin que ses organes ne soient pas rejetés immédiatement, mais d'autres risques sont afférents, notamment de transmission de virus de l'animal à l'homme.

Les résultats du graphique prouvent que les choix de société et le volontarisme politique peuvent avoir un grand impact sur le nombre de greffes réalisées dans un pays.

Les résultats des greffes s'améliorent régulièrement, c'est aujourd'hui une technique fiable et validée. Certains greffés le sont maintenant depuis près de 40 ans, ce qui leur a permis de vivre pratiquement l'intégralité d'une vie.

[modifier] Greffés célèbres

[modifier] Voir aussi

Don d'organe
Agence de la biomédecine, ex-Établissement français des greffes.
Transfusion sanguine
Transplantation cardiaque

[modifier] Notes et références

↑ Tracheal Replacement with Aortic Allografts, Alain Wurtz, Henri Porte, Massimo Conti, Jacques Desbordes, Marie Christine Copin, Jacques Azorin, Emmanuel Martinod, Charles-Hugo Marquette, NEJM 2006;18;355:1938-1940 (article disponible en ligne librement à partir de novembre 2007)