Eugen Bleuler

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Eugen Bleuler

Eugen Bleuler (Zollikon (près de Zurich) 1857 - 1939) a succédé à Forel en 1898 comme professeur de psychiatrie à Zurich. Puis il s'installe à la clinique du Burghölzli et y reste jusqu'à sa retraite en 1927.

En 1911, dans La démence précoce ou le groupe des schizophrénies, il récuse le terme de démence précoce de Emil Kraepelin, et le remplace par celui de schizophrénie pour illustrer l’idée d’une fragmentation de l’esprit.
Il a été peu influencé par les idées psychanalytiques de Carl Gustav Jung qui a été son assistant.

Pour Bleuler, la schizophrénie correspond à un groupe de syndromes cliniques, d’origines différentes mais toujours organiques, réunis par des mécanismes psychopathologiques communs.

[modifier] Sa nosographie

La schizophrénie, qui a remplacé l’ancien terme de démence précoce, désigne un groupe de maladies mentales chroniques caractérisées par l’association de 3 grands ordres de troubles :

la discordance (ou dissociation),
le délire paranoïde
et l’autisme.

[modifier] Le délire paranoïde

Thèmes : polymorphes

Syndrome de dépersonnalisation (transformation corporelle, dysmorphophobie, angoisse de morcellement, de dislocation corporelle)
Étrangeté du monde (sentiment d’hostilité ambiante, déréalisation…)
Syndrome d’influence (force extérieure impose sa volonté au sujet)
Persécution, mégalomanie, mystique, …

Mécanismes : prédominance des hallucinations psychiques ou psychosensorielles. Non systématisé : thématique mal organisée sans idée directrice, impression de bizarrerie, délire peu communicable…

[modifier] Le syndrome dissociatif

Le syndrome dissociatif est au cœur du syndrome schizophrénique. Il traduit une scission qui s’opère dans la conscience et la personnalité du sujet. Il fait perdre toute cohésion, tant à l’unité de son Moi qu’au monde qu’il perçoit. Il est constitué de 4 traits caractéristiques :

- L’ambivalence : la contradiction infiltre tous les sentiments et actes du S.
La bizarrerie : elle résulte de ses conduites et expressions fantasques et illogiques.
L’impénétrabilité : l’incohérence des propos et conduites les rendent incompréhensibles.
Le détachement : lié au repli sur soi et à l’indifférence apparente.

[modifier] Sphère intellectuelle

Troubles du cours de la pensée : flou, discontinuité, barrage (suspension du discours), fading (ralentissement)
Troubles du contenu de la pensée : déréelle (non dirigée vers des situations réelles)
Troubles de l’attention et de la concentration.
Troubles de l’utilisation de l’intelligence.
Troubles des champs de conscience : bouleversement des données immédiates temporo-spatiales.
Schizophasie (distorsion du système verbal) : mutisme, néologisme (création d’un mot qui n’existe pas), paralogisme (utilisation d’un mot dans un sens inapproprié), agrammatisme (non respect de la syntaxe), logolâtrie (culte des mots magiques), …
- Relâchement des associations, altération du système logique (les contraires peuvent être admis)
- Rationalisme morbide (la pensée se perd en un nombre d’associations inappropriées)
- Discours abstrait avec symboles et métaphores très subjectives, hermétisme
- Associations par assonances
- Réponses tangentielles (le sujet ne répond pas vraiment, mais pas à côté non plus)
- Discours circonlocutoire (sujet n’arrive pas au bout de son idée)

[modifier] Sphère instinctivo-affective

Athymhormie (perte de l’élan vital)
Ambivalence affective (coexistence de 2 émotions opposées) avec méconnaissance des contradictions
Émoussement des affects, « froideur schizophrénique »
Alexithymie (incapacité à exprimer ses affects)
Altération du comportement sexuel : perte des retenues, auto-érotisme, désaffectée…

[modifier] Sphère comportementale

Maniérisme schizophrénique (gestuelle inhabituelle, gauche)
Stéréotypies motrices : balancement, grattage, …

Le syndrome autistique (déficitaire, négatif)
Perte du contact avec la réalité, repli
Absence d’initiative, apragmatisme (baisse des activités)
Froideur, émoussement affectif, perte des intérêts, anémotivité
Anhédonie (incapacité à éprouver du plaisir)
Discours assez pauvre et stéréotypé
Mimique pauvre et peu expressive
Gestuelle pauvre
Pauvreté dans le contact visuel, perte de prosodie, ton monocorde
Peut aller jusqu’à l’isolement social majeur
Incurie
Aboulie (perte ou diminution de la volonté)

[modifier] Le Syndrome catatonique

négativisme : attitude d’opposition active, mutisme, absence volontaire de discours
catalepsie : hypertonie musculaire, maintien des attitudes imposées, enraidissement
impulsions motrices : crises clastiques auto- ou hétéro-agressives, impulsives, brèves

[modifier] Formes cliniques

Schizo. paranoïde : délire paranoïde continu, évolution vers enkystement du délire.
Hébéphrénie : discordance intellectuelle et psychoaffective majeure, peu de délire, évolution vers déficit intellectuel.
Hébéphréno-catatonie : déficit hébéphrénique et syndrome psychomoteur catatonique majeur.
Schizo. simple : évolution lentement progressive, pas de délire, désintérêt pour la vie pragmatique.
Dysthymie
Héboïdophrénie : pseudo-psychopathique

[modifier] Étiologie

Selon Bleuler, à la base de la schizophrénie se trouve un processus biologique qui fait émerger les signes primaires de la maladie par-dessus lesquels apparaissent des signes secondaires (réactions psychologiques du sujet face à sa souffrance) qui constituent de véritables stratégies de lutte contre le processus biologique de base.

Bleuler a montré que la psychanalyse permet de trouver le sens des signes secondaires, symptômes provenant d’une psychogenèse inconsciente.

Ces signes secondaires s’opposent donc aux signes primaires qui, résultant de processus biologique, ne peuvent pas être interprétés.

Ceci constitue une réelle introduction à la psychopathologie, à la compréhension des signes et de leur sens.

Pour les organicistes, la réalité du facteur génétique de certaines schizophrénies semble démontrer grâce aux statistiques familiales.

L’approche environnementale (culturelle ou psychosociale) de la schizophrénie se situe dans une perspective différente. Contredisant l’universalité de la schizophrénie elle fait observer son extrême diversité selon les cultures, et sa sensibilité à la rupture des relations sociales traditionnelles… La schizophrénie peut devenir une « tentative de guérison » par le S lui-même de la maladie créée par l’oppression de la société. Il choisit de s’en évader par la folie.

Pour certains psychanalystes, la schizophrénie serait liée à des interactions précoces avec la mère, les parents, qui n'auraient pas permis la constitution d'un bon objet interne. L’angoisse liée dans la position schizo-paranoïde ((Mélanie Klein) à la crainte de l’envahissement par l’objet ou de l’effondrement (Donald Winnicott) de l’objet, deviendrait ainsi une angoisse de perte et de destruction de l’objet.

[modifier] Thérapeutique

Le traitement actuel des schizophrénie fait appel systématiquement à une triple approche chimiothérapique (neuroleptiques), psycholothérapeutique et sociale. La chronicité de cette maladie exige par ailleurs de penser le projet de soin dans une perspective à long terme. L’hospitalisation doit toujours de ce point de vue être considérée comme une opportunité, et non comme une finalité.