Neuropatia
Da Wikipedia, l'enciclopedia libera.
Con il termine di neuropatia si indica una patologia che si sviluppa a carico del sistema nervoso periferico (SNP).
Indice |
[modifica] Mononeuropatie e polineuropatie
Il coinvolgimento di un singolo nervo periferico, o di più nervi localizzati in una stessa regione del corpo, determina l’insorgenza di mononeuropatie: si tratta solitamente di patologie conseguenti a lesioni traumatiche, dovuti a compressioni meccaniche, anche legate a processi infiammatori o ischemici. Le polineuropatie sono invece disturbi a carico di due o più nervi in aree distinte, correlati solitamente a malattie sistemiche: solitamente queste ultime presentano sintomi bilaterali e simmetrici (entrambi i lati del corpo, cioè, sono interessati in maniera simile).
[modifica] Tipi di nervo colpito
I nervi che compongono il SNP sono di tre tipi. I nervi sensitivi sono responsabili della conduzione verso il SNC dei segnali provenienti dall’ambiente. I nervi motori (o motoneuroni) inviano dal SNC segnali motori verso la periferia (tipicamente verso i muscoli scheletrici). I nervi vegetativi (o autonomici) controllano funzioni involontarie dell’organismo, come il respiro o il battito cardiaco. Nonostante numerose neuropatie siano a carico di tutti i tre tipi di nervi, in alcuni casi è possibile classificare il disturbo come puramente o prevalentemente motorio, sensitivo o vegetativo.
[modifica] Origine delle neuropatie
L’eziologia delle neuropatie può essere legata a disordini genetici o a lesioni occorse nel corso della vita dell’individuo. Nel primo caso si parla di neuropatie ereditarie; nel secondo di neuropatie acquisite.
[modifica] Neuropatie ereditarie
Le neuropatie ereditarie sono dovute ad alterazioni di carattere genetico. Molte di queste possono essere diagnosticate mediante screening genetico, dal momento che ne è nota l’alterazione genomica. Quella della Hereditary Sensory Motor Neuropathy (dall'inglese Neuropatia Motoria Sensoriale Ereditaria, HSMN) è la famiglia di neuropatie ereditarie più ampia, di cui fanno parte disturbi che generano una demielinizzazione a lenta evoluzione, spesso associata ad anomalie del piede (piede cavo). Altre malattie ereditarie sono la neuropatia amiloidotica familiare, legata al deposito di una proteina anomala (transtiretina) all’interno dei nervi periferici, e le neuropatie in corso di porfiria, dovute cioè all’alterato metabolismo delle porfirine che genera ricadute a livello di SNP.
[modifica] Neuropatie acquisite
La maggior parte delle neuropatie è di tipo acquisito. L’eziologia di queste neuropatie è variegata, dal momento che sono numerose le cause sistemiche con implicazioni a livello del SNP.
- Il diabete è una delle cause più comuni di neuropatia, con sintomatologia prevalentemente a carico dei neuroni sensitivi. Altre malattie sistemiche in grado di generare neuropatie sono l’insufficienza renale cronica, le epatopatie e le alterazioni endocrine come l’ipotiroidismo.
- L’abuso di alcol, come l’assunzione di determinate sostanze tossiche (piombo, arsenico, mercurio, solventi organici e insetticidi), può essere causa di neuropatie.
- Le avitaminosi sono disturbi legati ad un regime dietetico inadeguato, ma possono essere dovuti anche a problemi gastro-intestinali che impediscono un corretto assorbimento vitaminico. Tali carenze possono determinare una degenerazione assonale, in particolare per quanto riguarda le vitamine B1, B6, B12 e, soprattutto, E, peraltro nota come neuroprotettore (in grado di ridurre, cioè, la gravità della neuropatia). Complicazioni neurotossiche possono anche incorrere a causa di assunzioni elevate di vitamine come la B6.
- Le neuropatie immuno-mediate sono legate a fenomeni auto-immunitari, dovute ad anticorpi specifici per il self e, nella fattispecie, per antigeni presenti sui neuroni periferici. Un esempio di questo tipo di neuropatie è rappresentato dalla Sindrome di Guillain-Barrè (GBS), una poliradicolonevrite acuta che può evolvere a paralisi totale ed insufficienza respiratoria in pochi giorni dall’esordio, seguiti da recupero parziale o totale a pochi mesi dalla fase acuta. La sua eziopatogenesi è spesso legata ad infezioni batteriche o virali, con la produzione di auto-anticorpi che generano demielinizzazione. Inoltre, esiste una variante cronica della GBS, con andamento lentamente progressivo. Esistono anche altri tipi di neuropatie immuno-mediate, come le vasculiti, infiammazioni dei vasi sanguigni che possono generare danni ischemici, qualora i vasi interessati siano diretti a neuroni periferici).
- Esiste poi una famiglia più ampia di neuropatie croniche legate alla produzione di auto-anticorpi specifici per alcuni specifici componenti dei neuroni periferici, come avviene per la polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP), nella quale la reazione autoimmunitaria colpisce la guaina di mielina o addirittura l’assone.
- Le gammopatie monoclonali, infine, consistono nell’espansione clonale di una immunoglobulina che può essere diretta contro un bersaglio sul SNP o che può depositarsi direttamente su parti del SNP a formare amiloide.
- Sono numerose le neuropatie legate direttamente ad agenti infettivi: oltre ad alcuni virus (come quello responsabile dell’herpes zoster o dell'HIV), possono essere coinvolti anche batteri, spirochete e parassiti.
- Le neuropatie legate a compressione meccanica con conseguente malfunzionamento del neurone periferico interessato sono legate a cause eziopatologiche molto variegate. L’amiloidosi, ad esempio, genera compressione meccanica del neurone a causa di un ammasso di natura proteica (l’amiloide, appunto) presente nella matrice extracellulare. Tra le conseguenze di questo deposito può incorrere anche la sindrome del tunnel carpale. Tale accumulo può essere anche di natura tumorale, infiltrandosi presso la regione occupata dal neurone. Compressione meccanica, con conseguente danno di tipo ischemico, può essere dovuta anche a movimenti esterni dell’individuo.
- Le neuropatie iatrogene sono legate alla somministrazione di farmaci i cui effetti collaterali comportano l’insorgenza di disturbi a carico del SNP. Tra queste sostanze figurano farmaci usati nella terapia di diverse forme di tumori, di nefropatie croniche, di aritmie cardiache, dell’HIV o nel trattamento dei casi di rigetto di organi trapiantati.
[modifica] Bibliografia
- (EN) Warzok R, Wattig B - Systematic classification of the disorders of the peripheral nervous system - Zentralbl Allg Pathol. 1990;136(6):487-91
- (EN) Ryan MM, Ouvrier R - Hereditary peripheral neuropathies of childhood - Curr Opin Neurol. 2005b Apr;18(2):105-10
- (EN) Kuwabara S - Shortened refractory periods in human diabetic neuropathy - Clin Neurophysiol. 2003 Feb;114(2):169-70
- (EN) Kuwabara S - Guillain-Barre syndrome: epidemiology, pathophysiology and management.- Drugs. 2004;64(6):597-610
- (EN) Sinnreich M, Taylor BV, Dyck PJ - Diabetic neuropathies. Classification, clinical features, and pathophysiological basis. - Neurologist. 2005 Mar;11(2):63-79.
- (EN) Triebig G, Weltle D, Valentin H - Investigations on neurotoxicity of chemical substances at the workplace. V. Determination of the motor and sensory nerve conduction velocity in persons occupationally exposed to lead - Int Arch Occup Environ Health. 1984;53(3):189-203
- (EN) Monforte R, Estruch R, Valls-Sole J, Nicolas J, Villalta J, Urbano-Marquez A - Autonomic and peripheral neuropathies in patients with chronic alcoholism. A dose-related toxic effect of alcohol. - Arch Neurol. 1995 Jan;52(1):45-51
- (EN) Weber GA, Sloan P, Davies D - Nutritionally induced peripheral neuropathies - Clin Podiatr Med Surg. 1990 Jan;7(1):107-28
- (EN) Weir DG, Scott JM - The biochemical basis of the neuropathy in cobalamin deficiency - Baillieres Clin Haematol. 1995 Sep;8(3):479-97
- (EN) Muller DP, Goss-Sampson MA - Neurochemical, neurophysiological, and neuropathological studies in vitamin E deficiency -Crit Rev Neurobiol. 1990;5(3):239-63
- (EN) Snodgrass SR - Vitamin neurotoxicity - Mol Neurobiol. 1992 Spring;6(1):41-73
- (EN) Winer JB - Guillain Barre syndrome - Mol Pathol. 2001 Dec;54(6):381-5
- (EN) Ryan MM - Guillain-Barre syndrome in childhood -J Paediatr Child Health. 2005a May-Jun;41(5-6):237-41
- (EN) Kissel JT, Mendell JR - Vasculitic neuropathy - Neurol Clin. 1992 Aug;10(3):761-81.
- (EN) Maurer M, Gold R - Animal models of immune-mediated neuropathies - Curr Opin Neurol. 2002 Oct;15(5):617-22.
- (EN) Meier T, Meyer M - Peripheral neuropathy with monoclonal gammopathy - Schweiz Med Wochenschr. 1990 Mar 24;120(12):417-25.
- (EN) Max MB - Treatment of post-herpetic neuralgia: antidepressants. - Ann Neurol. 1994;35 Suppl:S50-3.
- (EN) Simpson DM - Selected peripheral neuropathies associated with human immunodeficiency virus infection and antiretroviral therapy - J Neurovirol. 2002 Dec;8 Suppl 2:33-41.
- (EN) Waters MF, Jacobs JM - Leprous neuropathies - Baillieres Clin Neurol. 1996 Mar;5(1):171-97
- (EN) Haan J, Peters WG - Amyloid and peripheral nervous system disease - Clin Neurol Neurosurg. 1994 Feb;96(1):1-9.
- (EN) Ugalde V, Rosen BS - Ischemic peripheral neuropathy - Phys Med Rehabil Clin N Am. 2001 May;12(2):365-80.
[modifica] Collegamenti esterni
Associazione Italiana Neuropatia Periferica
| Medicina | |
|---|---|
 |
Tavolino Ippocratico | Progetto Medicina | Portale Medicina | Stub medicina |
| Tutte le voci di medicina | Tutte le malattie | Specialità mediche | Specialità chirurgiche | |
