Myopie
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La myopie (mot d'origine grecque, muôpia) est un trouble de la vision où la personne voit les objets plus flous avec leur éloignement.
Alors qu'il devrait être à l'infini (5 mètres en pratique), le punctum remotum (le point le plus éloigné encore vu net) est entre le nez ("myope comme une taupe") et 5 mètres, selon le degré de myopie.
Elle est due le plus souvent à un œil trop long, parfois à un excès de courbure de la cornée ou un kératocône ou par augmentation de l'indice de réfraction du cristallin, comme dans la cataracte nucléaire débutante.
L'image d'un objet situé à l'"infini" se forme en avant de la rétine (c’est-à-dire là où la rétine devrait être quand la taille de l'œil est normale).
Le plus souvent la myopie n'a pas de conséquence sur la lecture.
Le plus souvent, elle apparaît entre 8 et 12 ans et progresse lentement jusqu'à 20 25 ans. Mais elle peut aussi débuter à tous les âges, et même après 70 ans (cataracte débutante).
La myopie est très souvent associée à un astigmatisme.
Elle est corrigée par de verres correcteurs concaves, dits négatifs, le plus souvent des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Il est aussi possible de se faire opérer au laser (LASIK) ou par des implants intra-oculaires. À peu près 26 % de la population mondiale est myope.
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[modifier] Mesurer la myopie
Cette anomalie se mesure en dioptries, qui donnent la puissance des verres correcteurs requis pour corriger le défaut et faire en sorte que la focalisation d'un objet éloigné se fasse sur la rétine.
Une myopie de moins de 3 dioptries est a priori bénigne, et de plus de 6 dioptries à priori sévère car elle peut traduire un grand œil et par conséquent des tissus distendus et susceptibles de se déchirer. (image d'un ballon que l'on gonfle, plus il est gonflé plus sa paroi est fine, les forts myopes ont souvent de "beaux" yeux)
On peut schématiquement diviser les myopies en trois groupes :
- les petites myopies : jusqu'à -4 dioptries
- les myopies moyennes : de –4,00 à –8,00 dioptries
- les myopies fortes : supérieures à –8,00 dioptries.
Mais le point fondamental est toujours la taille de l'œil.
Il existe une relation approximative entre les dioptries et la vision du myope en dixièmes sans correction:
- Pour une myopie de - 0.75 dioptries, la vision est de 5 à 7/10
- Pour une myopie de - 1.50 dioptries, la vision est de 2 à 4/10
- Pour une myopie de - 2.50 dioptries, la vision est de 1/10
- Pour une myopie de - 3.00 dioptries, la vision est inférieure à 1/10
- Pour une myopie de - 6.00 dioptries, la vision est inférieure à 1/20
[modifier] Causes
Théories :
- La génétique - La taille de l'œil étant manifestement génétiquement déterminée, la plupart des chercheurs pensent que la myopie est héréditaire avec parfois saut d'une génération voire une mutation. Certaines études suggèrent qu'elle pourrait être héréditaire jusqu'à 89 %. De plus, de nouvelles études chez les jumeaux monozygotes associent la myopie avec une version défective du gène PAX6 localisé sur le chromosome 11.
- L'environnement - Il est vrai qu'un excès de tonus du muscle ciliaire peut entraîner une myopie par spasme ciliaire, plus ou moins durable. De même l'indice de réfraction du cristallin peut être modifié par une forte exposition à la chaleur (opacité cristallinienne des souffleurs de verres). Ainsi une deuxième théorie attribue la myopie à des facteurs environnementaux. Elle soutient qu'un travail de près soutenu renforce les muscles ciliaires qui assurent l'accommodation et diminuerait ainsi la courbure cristallinienne (ce qui augmente son pouvoir réfringent) d'une façon durable. Cette théorie serait compatible avec les cas de myopie non axiles ou cornéennes et pourrait être confirmé par les nouveaux moyens de mesures précises de la courbure cristallinienne (échographie UBM et OCT).
Il n'est pas exclu qu'une importante durée de travail sur écran ne soit pourvoyeuse de myopie tardive.
Des études ont montré que les taux d'incidence de myopie sont proportionnels au niveau d'éducation. C'est-à-dire que quelqu'un qui aurait plus lu (donc, travaillé de près) a plus de chance d'être myope. (Mais cela reste à prouver si ce n'est pas, au contraire, l'enfant un peu myope qui à plus tendance à lire (vision de près) que de jouer au football (vision de loin) et donc devient un élève plus sérieux qui poursuit des études supérieures).
- Combinaison de facteurs génétiques et environnementaux - Un facteur génétique pourrait être potentialisé par un facteur environnemental dans le développement de la myopie.
- La prévalence de la myopie n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies, notamment chez les enfants et les adolescents. Ce phénomène constaté dans certaines régions (Asie du Sud-Est, en particulier au Japon et surtout en Chine), serait constaté sur le continent américain, en Australie et même en Europe.
À Taiwan la prévalence à l'âge de 12 ans est passée ces 20 dernières années de 37% à 61%. On y a constaté que le nombre d'enfants atteints de myopie augmentait, que la myopie commençait plus tôt et qu'elle était plus forte. En outre, elle se rencontre 3 fois plus dans les zones fortement urbanisées que dans les zones rurales. En France, la myopie concerne 15 à 20% des jeunes de moins de 20 ans, avec une prédominance féminine, chiffres observés dans d'autres pays d'Europe.
- Approche évolutive - Il a été proposé que des causes alimentaires, particulièrement la consommation de sucres rapides, étaient responsables de la forte augmentation de myopes durant les dernières décennies. Les données anthropologiques, ethnologiques, historiques et médicales en faveur de cette hypothèse sont assez fortes [1].
[modifier] Risques et complications
Les myopes ont un risque plus élevé de déchirure ou de décollement de la rétine ainsi que de glaucome et de cataracte.
La cataracte est plus précoce en cas de forte myopie.
Le glaucome est plus fréquent chez le sujet atteint de myopie que dans le reste de la population et doit être dépisté précocément.
Le myope se plaint souvent de 'mouches' ou corps flottants, petites particules qui bougent lentement avec la position du regard.
La myopie rend l'œil plus fragile qu'un œil normal. Il peut exister à la périphérie de la rétine des trous et des déchirures à traiter préventivement par le laser à argon pour éviter un décollement de la rétine.
[modifier] Traitement de la myopie
Il n'y a pas de traitement curatif de la myopie dans le sens où la longueur de l'œil ne peut guère être raccourcie et a fortiori la paroi oculaire épaissie et renforcée.
Il faut aussi préciser que le port des lunettes ne guérit pas du besoin de lunettes.
Le traitement des complications de la myopie est surtout la prévention du décollement de la rétine et repose sur le laser à l'argon (ne pas confondre avec le laser excimer qui traite uniquement l'aspect optique de la myopie) qui a vu ici la première application médicale des lasers.
En cas de décollement de rétine avéré le traitement ne peut être que chirurgical.
[modifier] Correction de la myopie
Pour obtenir une vision nette, l’image des objets lointains doit être focalisée sur la rétine. La correction de la myopie a donc pour but de modifier le trajet des rayons lumineux pour qu'ils convergent vers la rétine :
- par des lunettes dont le verre concave repousse l'image sur la rétine,
- par des lentilles de contact offrant un champ visuel plus étendu que les lunettes,
- par une opération de myopie qui consiste à modifier la courbure de la cornée au laser excimer ou, pour la forte myopie, à mettre en place un implant à l'intérieur de l'œil.
La myopie dans son aspect optique peut être diminuée ou supprimée par une opération chirurgicale au laser. Elle réalise un véritable "ponçage" micrométrique de la cornée afin de la rendre moins convexe. Cette opération présente un risque (comme toute opération) à ne pas négliger.
Les causes de myopie ne sont pas que cornéennes ou axiles mais aussi cristalliniennes. Une myopie d'apparition tardive, après la cinquantaine, est souvent due à une cataracte.
[modifier] Voir aussi
Les pages suivantes sont utiles à la compréhension de la myopie :
- Défauts visuels
- Lentille optique
- Opticien
- Lunettes de vue
- dans l'article sur l'optique géométrique : correction de la vision
[modifier] Notes et références
- ↑ Cordain, L., S. B. Eaton, J. B. Miller, S. Lindeberg, and C. Jensen. 2002. An evolutionary analysis of the aetiology and pathogenesis of juvenile-onset myopia. Acta Ophtalmologica Scandinavica 80:125-135.
[modifier] Liens externes
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