Électrocardiographie
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Vous avez de L'électrocardiographie (ECG) est la représentation graphique du potentiel électrique généré par l'activité musculaire du cœur et recueillie par des électrodes à la surface de la peau.
L'électrocardiogramme est le tracé papier de cette activité. L'électrocardiographe est l'appareil permettant de faire un électrocardiogramme. L'électrocardioscope, ou scope, est un appareil affichant le tracé sur un écran.
C'est un examen rapide (moins de cinq minutes), indolore et dénué de tout danger. Il peut être fait en cabinet de médecin, à l'hôpital, voire à domicile. Son interprétation reste cependant complexe et requiert une certaine habitude du clinicien.
Sommaire |
[modifier] Histoire de l'électrocardiographie
Le potentiel électrique généré par l'activité musculaire est connu depuis les travaux de Carlo Matteucci en 1842. Les premières expérimentations sont réalisées en 1878 par John Burden Sanderson et Frederick Page qui détectent à l'aide d'un électromètre capillaire les phases QRS et T. En 1887 le premier électrocardiogramme humain est publié par Augustus D. Waller. En 1895 Willem Einthoven met en évidence les cinq déflexions P, Q, R, S et T, il utilise le galvanomètre à cordes en 1901 et publie les premières classifications d'électrocardiogrammes pathologiques en 1906. Il obtiendra en 1924 un prix Nobel pour ses travaux sur l'électrocardiographie. Les dérivations précordiales sont utilisées pour le diagnostic médical à partir de 1932 et les dérivations frontales unipolaires à partir de 1942, ce qui permet à Emanuel Goldberger de réaliser le premier tracé sur 12 voies.
Aujourd'hui l'électrocardiographie est une technique relativement peu coûteuse, permettant à l'aide d'un examen indolore et sans danger, de surveiller l'appareil cardio-circulatoire, notamment pour la détection des troubles du rythme et la prévention de l'infarctus du myocarde.
[modifier] Les douze dérivations
L'ECG à 12 dérivations a été standardisé par une convention internationale. Elles permettent d'avoir une idée tridimensionnelle de l'activité électrique du cœur.
[modifier] Six dérivations frontales
- D1 : mesure bipolaire entre bras droit et bras gauche.
- D2 : mesure bipolaire entre bras droit et jambe gauche.
- D3 : mesure bipolaire entre bras gauche et jambe gauche.
- aVR : mesure unipolaire sur le bras droit.
- aVL : mesure unipolaire sur le bras gauche.
- aVF : mesure unipolaire sur la jambe gauche.
I, II, et III décrivent le triangle d'Einthoven, et on peut calculer la valeurs de toutes ces dérivations à partir du signal de deux d'entre elles. Par exemple, si on connaît les valeurs de (I) et (II) : Enoncé de la Theorie d'Einthoven : le cœur se trouve au centre d'un triangle équilatéral formé par les membres supérieurs et la racine de la cuisse gauche.
- III = II − I
- aVF = II − I / 2
- aVR = − I / 2 − II / 2
- aVL = I − II / 2
[modifier] Six dérivations précordiales
- V1 mesure sur le 4ème espace intercostal droit, à droite du sternum.
- V2 mesure sur le 4ème espace intercostal gauche, au bord gauche du sternum.
- V3 entre V2 et V4.
- V4 mesure sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.
- V5 mesure sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire antérieure.
- V6 mesure sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire moyenne.
[modifier] Autres dérivations
Elles sont faites dans certains cas pour affiner, par exemple, le diagnostic topographique d'un infarctus du myocarde.
- V7 sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire postérieure.
- V8 sur le 5ème espace intercostal gauche, entre V7 et V9.
- V9 sur le 5ème espace intercostal gauche, sous la pointe de l'omoplate.
- V3R, symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane.
- V4R, symétrique de V5 par rapport à la ligne médiane.
- VE, au niveau de la xyphoïde sternale.
[modifier] L'axe électrique du cœur
Le champ électrique généré par les cellules cardiaques peut être assimilé à un vecteur unique. Rechercher l'axe électrique du cœur, c'est calculer l'angle de ce vecteur dans le plan frontal. On mesure cet angle au moment de l'activation ventriculaire, c'est-à-dire sur le segment QRS. On vient pour cela mesurer l'amplitude de ce complexe sur deux dérivations, sachant que le tracé d'une dérivation n'est rien d'autre que le projeté de ce vecteur dans une direction donnée. Par exemple, sachant que la dérivation I est orientée à 0° et la dérivation aVF à -90°, on a : 
où aVF et I représentent l'amplitude totale du segment QRS sur ces dérivations.
Dans certaines configurations l'axe électrique peut ne pas être mesurable, ceci n'est pas un signe de tracé pathologique. L'axe moyen du QRS normal est compris entre -30° et +90°, on dit qu'il est gauche quand le résultat est compris entre -30° et -90° et droit quand l'angle est compris entre +90° et +150°. Un axe anormal peut être le signe de perturbations dans la séquence d'activation des ventricules ou même de dommages cellulaires.
Il est également possible de calculer l'axe électrique du cœur dans le plan horizontal à l'aide des dérivations V1 à V6, mais cette valeur est nettement moins utilisée en pratique.
[modifier] Utilisation médicale de l'ECG
[modifier] Qu'est ce qu'un bon ECG ?
Il doit comporter :
- les douze dérivations comportant quelques complexes, ainsi qu'un tracé plus long d'au moins une dérivation, permettant de bien visualiser le rythme cardiaque,
- l'identité du patient,
- la date et l'heure du tracé, et éventuellement, les circonstances de ce dernier (systématique, douleur, palpitations...),
- un calibrage correct : 25 mm/s et 1 cm/microvolt, ce dernier devant être prouvé par un signal de calibration visible sur le tracé.
Le tracé doit être par ailleurs indemne le plus possible de parasites électriques sur l'ensemble des dérivations et avec une ligne de base rectiligne (et non ondulante).
[modifier] Bases de l'interprétation d'un ECG
La lecture et l'interprétation d'un ECG requièrent une grande habitude qui ne peut être acquise par le médecin que par une pratique régulière. Il existe des logiciels livrés avec certains électrocardiographes pouvant aider le diagnostic, mais leur fiabilité approximative ne permet en aucun cas de se substituer au médecin.
Un ECG normal n'élimine en aucun cas une maladie du cœur. Un ECG anormal peut être également tout à fait anodin. Le médecin ne se sert de cet examen que comme un outil parmi d'autres, permettant d'apporter des arguments pour étayer son diagnostic.
Le tracé électrique comporte plusieurs accidents répétitifs appelés « ondes ».
- L'onde P correspond à la dépolarisation (et la contraction) des oreillettes. On analyse sa forme, sa durée, sa hauteur, son axe (cf ci-dessus) et sa synchronisation avec :
- L'onde QRS (appelé aussi complexe QRS) qui correspond à la dépolarisation (et la contraction) des ventricules. L'onde Q est la première onde négative du complexe. L'onde R est la première composante positive du complexe. L'onde S est la deuxième composante négative. Suivant la dérivation et sa forme, on parle ainsi d'aspect « QS », « RS », voire « RSR' » (pour une forme en M avec deux positivités). La forme et la taille du QRS dépendent de la maladie du muscle cardiaque sous jacent mais avec une variabilité très importante.
- L'onde T correspond à la repolarisation (la relaxation) des ventricules.
- L'onde T atriale est masquée par l'onde QRS et correspond à la repolarisation (la relaxation) des oreillettes. Celle-ci est négative.
L'intervalle PR est le temps entre le début de P et le début du QRS. Il est le témoin du temps nécessaire à la transmission de l'influx électrique des oreillettes aux ventricules.
On peut également calculer la fréquence cardiaque (nombre de QRS par unité de temps) et voir si le rythme est régulier ou non. Si la fréquence cardiaque est régulière, la fréquence cardiaque est égale à : 60/durée en secondes de l'intervalle R-R.
En cas d'anomalie, le tracé doit être idéalement comparé avec un ECG ancien chez le même patient : une repolarisation ventriculaire anormale n'a pas du tout la même signification si elle existe depuis plusieurs années que si elle est récente.
[modifier] Techniques complémentaires
[modifier] Holter cardiaque
Il s'agit d'un dispositif portable permettant l'enregistrement d'une ou plusieurs dérivations de l'ECG pendant plusieurs heures.
Voir article Holter cardiaque
[modifier] ECG au cours du test d'effort
Voir article épreuve d'effort.
[modifier] Scope de surveillance
[modifier] ECG à haute amplification
[modifier] Electrophysiologie invasive
[modifier] Voir aussi
- Cœur
- Défibrillateur semi-automatique
- Tachycardie — Bradycardie
- Troubles du rythme cardiaque
- Troubles de la conduction cardiaque
- Vectocardiographie
[modifier] Liens externes
- Lecture simplifiée de l'ECG sur Urgences Online
- L'électrocardiogramme à 12 dérivations (Dr. Christian Brohet)
- Apprendre l'ECG - Dr Jean SENDE
- Aide à la Lecture et l'Interprétation des Electrocardiogrammes
- L'électrocardiogramme
 |
Portail de la médecine – Accédez aux articles de Wikipédia concernant la médecine. |
