Sedierung

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Der Begriff Sedierung (v. lat. sedare, "beruhigen") wird vor allem in der Medizin, z. B. in der Anästhesiologie oder bei Psychopharmaka verwendet. Ein Sedativum ist ein Beruhigungsmittel. Zur selben Arzneigruppe gehören auch Tranquilizer.

[Bearbeiten] Anwendung

Bei vielen Krankheiten treten differentialdiagnostisch verschiedene Symptome auf. Ein häufig anzutreffendes Krankheitszeichen ist Unruhe. Ursache dafür ist beispielsweise Angst oder sogar Todesangst oder Verwirrtheit im Rahmen eines Durchgangssyndroms. Angst entsteht, wenn lebenswichtige Funktionen versagen, zum Beispiel die Atmung. Unruhezustände können gelindert werden, indem neben beruhigenden Maßnahmen wie Gesprächen und Einreibungen auch Sedativa verabreicht werden. Wird durch die Medikamentengabe gezielt Angst behandelt, spricht man von Anxiolyse. Sedativa sind im Allgemeinen schlaffördernd.

Leiden Patienten neben den eigentlichen Krankheitszeichen an Angst oder Unruhe und es werden Sedativa zur Ruhigstellung verabreicht, handelt es sich dabei um eine Form der Fixierung, die den Vorteil bietet, die primäre Emotion, nämlich Angst, zu begrenzen und dem Patienten dadurch Gelegenheit zu geben, sich auf das eigentliche Phänomen, seine Erkrankung, zu konzentrieren, oder aber, bei höherer Dosierung, eine Ausschaltung der bewussten Wahrnehmung zu erreichen. Diese Fixierung erfordert das Einverständnis des Patienten oder, bei fehlender Einwilligungsfähigkeit, die ärztliche Anordnung nebst richterlicher Genehmigung oder Anordnung (§ 1906 IV BGB).

Bei operativen Eingriffen ohne größere Schmerzbelastung, ist die Verabreichung einer Sedierung angezeigt. Für den Eingriff darf keine Narkose erforderlich sein, und die Mitarbeit des Patienten (Luftanhalten, Schlucken usw.) ist erwünscht, wobei er trotzdem ruhig bleiben soll. Wird die Sedierung nicht vom Anästhesisten vorgenommen, darf sie nicht so stark sein, dass der Patient nicht mehr voll ansprechbar ist und seine Schutzreflexe (z. B. Husten) versagen. Ist hingegen eine tiefere Sedierung notwendig und der Patient bedarf einer Überwachung, wird ein Anästhesist hinzugezogen, der neben dem geeigneten Sedativum häufig bei Bedarf noch ein Analgetikum verabreicht. Diese Überwachung mit Analgesie wird im deutschen meist mit Analgosedierung bezeichnet und im englischen mit „Monitored Anesthesia Care“ (MAC).

Im Rahmen der Intensivmedizin wird bei beatmeten Patienten die Verabreichung von Sedativa zumeist nötig, da eine Beatmung, insbesondere beim nicht tracheotomierten Patienten, ohne solche Medikamente häufig nicht toleriert wird. Die gewünschte Sedierungstiefe wird je nach Situation vom Arzt anhand einer Skala festgelegt (meist die Ramsay-Skala), regelmäßig kontrolliert und bei Bedarf angepasst. Man geht nach den von der DGAI erstellten Leitlinien vor (siehe Weblinks). Im Allgemeinen wird heute weniger sediert als früher.

[Bearbeiten] Typische Sedativa

Benzodiazepine wie z. B. Midazolam (Dormicum^®), Diazepam (Valium^®), Clorazepat (Tranxilium^®), Lorazepam (Tavor^®)
Narkotika wie z. B. Propofol (Disoprivan^®)
Neuroleptika wie z. B. Promethazin (Atosil^®)
Opioide wie z.B. Fentanyl, Morphin und Sufentanil
neuerdings werden vermehrt auch Alpha-2-Adrenozeptor-Agonisten eingesetzt, z.B. Clonidin

Barbiturate wie z. B. Phenobarbital (Luminal^®) werden in heutiger Zeit kaum noch als Beruhigungsmittel eingesetzt; sie dienen vielmehr als Antiepileptika.

[Bearbeiten] Probleme

Viele Sedativa haben den so genannten Ceiling-Effekt (Gewöhnung), so dass es im Verlauf der Anwendung zur Dosissteigerung oder zur Verwendung eines anderen Sedativum kommen muss, um die gewünschte Sedierungstiefe aufrecht zu erhalten. Viele Sedativa haben deshalb ein Missbrauchspotential in der Daueranwendung (gilt nicht für Neuroleptika), das bis zur Sucht führen kann.

Der oben beschriebene Vorteil von Sedativa, die Ausschaltung des Bewusstseins, kann auch einen Nachteil darstellen. Ist die Dosis zu hoch, kommt es zur Reduzierung des Atemantriebes, so dass man unter Umständen sogar beatmen muss.

Ferner gibt es noch die paradoxe Reaktion: Das Arzneimittel erreicht nicht die erwünschte Wirkung, der Patient wird unruhig und nicht mehr führbar.