Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen

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Die arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen dienen der Früherkennung bzw. Vorbeugung arbeitsbedingter Erkrankungen oder Berufskrankheiten. Jeder Arbeitgeber ist zur gesundheitlichen Fürsorge gegenüber seinen Mitarbeitern verpflichtet (Arbeitsschutzgesetz). Dazu gehört auch die arbeitsmedizinische Vorsorge, die aus der detaillierten Beurteilung der Arbeitsbedingungen fachliche Empfehlungen herleitet - zum Beispiel die Notwendigkeit von Vorsorgeuntersuchungen.

Inhaltsverzeichnis

1 Gesetze und Vorschriften
2 Pflicht-, Angebots- und Eignungsuntersuchungen
3 Untersuchungs-Grundsätze
4 Qualitätsanforderungen
5 Auswahlkriterien
6 Generelle Untersuchungsregeln
7 Ärztliche Schweigepflicht
8 Die Untersuchungen
9 Literatur
10 Siehe auch
11 Weblinks

[Bearbeiten] Gesetze und Vorschriften

Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen bei einer Belastung durch Gefahrstoffe sind in der Gefahrstoffverordnung geregelt.
Bei einem möglicherweise gefährlichen Umgang mit biologischen Arbeitsstoffen schreibt die Biostoffverordnung entsprechende Vorsorgeuntersuchungen vor. Im Bereich der Gentechnik gilt entsprechend die Gentechniksicherheitsverordnung.
Der Verhütung lärmbedingter Erkrankungen, insbesondere der Lärmschwerhörigkeit, gelten die Regelungen der EU-Richtlinie Lärm.
Einige Vorsorgeuntersuchungen sind durch Vorschriften der Berufsgenossenschaften und anderer Träger der gesetzlichen Unfallversicherung geregelt.

[Bearbeiten] Pflicht-, Angebots- und Eignungsuntersuchungen

Für eine Reihe von arbeitsbedingten Belastungen gibt es Pflichtuntersuchungen: Der Arbeitgeber hat bei diesen Tätigkeiten Vorsorgeuntersuchungen zu veranlassen. Ohne das Vorliegen eines unbedenklichen Untersuchungsergebnisses darf er den Arbeitnehmer nicht an einem Arbeitsplatz beschäftigen, an dem dieser einschlägig belastet ist (z. B. durch Gefahrstoffe).
Für andere Tätigkeiten schreiben insbesondere die Gefahrstoffverordnung und die Biostoffverordnung vor, dass der Arbeitgeber den Beschäftigten Vorsorgeuntersuchungen anbieten muss. Für die Mitarbeiter ist die Teilnahme jedoch freiwillig, und die ärztliche Bescheinigung ist auch nicht Voraussetzung für die Tätigkeit ("Angebotsuntersuchungen").
Darüber hinaus muss gem. Arbeitsschutzgesetz den Beschäftigten die Möglichkeit geboten werden, sich auf eigenen Wunsch im Hinblick auf eine gesundheitliche Belastung bei der Arbeit fachärztlich untersuchen zu lassen - unabhängig davon, ob es hierfür eine spezielle Vorschrift gibt oder nicht: Hier spricht man üblicherweise von allgemeinen arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen.
Neben den Untersuchungen zur Vorbeugung bzw. Früherkennung von Gesundheitsstörungen gibt es auch solche, bei denen die Eignung für bestimmte Tätigkeiten festgestellt wird. So soll auch eine Gefährdung von Arbeitskollegen, Dritten oder von wesentlichen Sachgütern minimiert werden - zum Beispiel bei Fahr- oder Steuertätigkeiten.

[Bearbeiten] Untersuchungs-Grundsätze

Die Träger der gesetzlichen Unfallversicherung, insbesondere die gewerblichen Berufsgenossenschaften (BGen), haben im Lauf der Jahre eine Reihe von Empfehlungen formuliert, die Mindeststandards für spezielle Untersuchungen formulieren und den jeweils aktuellen Stand der Wissenschaft wiedergeben sollen. Die Festlegung des Untersuchungsumfangs bleibt stets Sache des Arztes, von dem deshalb eine besondere fachliche Qualifikation verlangt wird. Diese Empfehlungen werden unter dem Titel Berufgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen veröffentlicht. In dieser Publikation werden sie mit dem Buchstaben "G" und einer fortlaufenden Nummer bezeichnet, zum Teil tragen sie andere Bezeichnungen (z. B. "H" bei der Landwirtschafts-BG oder "GUV-V" bei den Gemeindeunfallversicherungen). Umgangssprachlich werden sie oft "G-Grundsätze" genannt.

[Bearbeiten] Qualitätsanforderungen

Die meisten arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen muss der Arbeitgeber von fachlich besonders qualifizierten Ärzten durchführen lassen, das heißt von Fachärzten für Arbeitsmedizin oder anderweitig hinreichend ausgebildeten Ärzten mit der Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin. Untersuchungen, die ausschließlich durch BG-Recht geregelt sind, dürfen auch andere, von der BG ermächtigte Ärzte durchführen.

Die Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin e. V. hat Leitlinien herausgegeben, die gute Anhaltspunkte für sachgerechtes, am aktuellen Wissensstand orientiertes arbeitsmedizinisches Handeln bieten.

[Bearbeiten] Auswahlkriterien

Die Entscheidung, welche Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt oder zumindest den Beschäftigten angeboten werden müssen, setzt stets eine sorgfältige, professionelle Beurteilung der Arbeitsbedingungen (sogenannte Gefährdungsbeurteilung) voraus. Eine erste Orientierung bieten die von den Berufsgenossenschaften herausgegebenen Auswahlkriterien für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen (BGI 504-0 -Allgemeiner Teil-) sowie die Auswahlkriterien für die spezielle arbeitsmedizinische Vorsorge (BGI 504-xx).

Die persönliche Kenntnis der Arbeitsplätze und Abläufe ist für den untersuchenden Arzt unerlässlich. Aus diesem Grund soll der Arbeitgeber vorrangig den gemäß ASiG bestellten Betriebsarzt mit den Vorsorgeuntersuchungen beauftragen.

[Bearbeiten] Generelle Untersuchungsregeln

Die Vorsorgeuntersuchungen umfassen in der Regel

die Begehung oder die Kenntnis des Arbeitsplatzes durch den Arzt,
die arbeitsmedizinische Befragung und Untersuchung des Beschäftigten,
die Beurteilung des Gesundheitszustands der Beschäftigten unter Berücksichtigung der Arbeitsplatzverhältnisse,
die individuelle arbeitsmedizinische Beratung und
die Dokumentation der Untersuchungsergebnisse.

Biomonitoring ist Bestandteil der arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen, soweit anerkannte Verfahren und Werte zur Beurteilung, insbesondere biologische Grenzwerte, vorhanden sind.

Bei arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen ist

der Untersuchungsbefund schriftlich festzuhalten,
der Beschäftigte über den Untersuchungsbefund zu unterrichten,
dem Beschäftigten eine Bescheinigung darüber auszustellen, ob und inwieweit gegen die Ausübung der Tätigkeit gesundheitliche Bedenken bestehen und
dem Arbeitgeber eine Kopie der Bescheinigung des Untersuchungsergebnisses auszuhändigen
a) wenn es sich um eine "Pflichtuntersuchungen" (vgl. GefStoffV) handelt oder
b) wenn dies vorab betrieblich so vereinbart wurde (z. B. bei Eignungsuntersuchungen für Fahrtätigkeiten oder Atemschutzträger)

[Bearbeiten] Ärztliche Schweigepflicht

Wie bei jeder ärztlichen Untersuchung unterliegen sämtliche Befunde und Informationen der ärztlichen Schweigepflicht. Die Ergebnismitteilung an den Arbeitgeber hat sich auf die Aussage zu beschränken, ob gesundheitliche Bedenken vorliegen (evtl. befristet) oder nicht, oder ob bestimmte Auflagen bei der Tätigkeit zu beachten sind.

Untersagt der Untersuchte die Weitergabe dieser ärztlichen Bescheinigung, so muss sich der Arzt auf die Mitteilung an den Unternehmer beschränken, dass die Untersuchung stattgefunden hat.

Ist (bei Eignungsuntersuchungen) der Schutz von Arbeitskollegen oder Dritten bzw. von wesentlichen Sachgütern zu berücksichtigen, so hat der Arzt eine Rechtsgüterabwägung vorzunehmen. Er ist offenbarungsbefugt, wenn dem zu schützenden Rechtsgut der höhere Rang einzuräumen ist.

Geht es um Gesundheitsaspekte des Untersuchten selbst, so geht das Selbstbestimmungsrecht bei noch vertretbarem Gesundheitsrisiko des Untersuchten so weit, dass er sich nicht gegen seinen Willen vor Schaden zu bewahren lassen braucht, vorausgesetzt, er ist zuvor hinreichend über die möglichen Folgen einer unveränderten Fortsetzung der Tätigkeit belehrt worden.

[Bearbeiten] Die Untersuchungen

Bezeichnung	Regelung	Zweck	Beurteilungskriterien	Standards
Acrylnitril, Alkylquecksilber, Aromatische Nitro- und Aminoverbindungen, Arsen/-verbindungen, Asbest, Benzol, Beryllium, Blei/-verbindungen, Cadmium/-verbindungen, Chrom-VI-Verbindungen, Dimethylformamid, Fluor/-verbindungen, Glycerintrinitrat/Glykoldinitrat, Hartholzstaub, Kohlenstoffdisulfid, Kohlenmonoxid, Mehlstaub, Methanol, Nickel/-verbindungen, Polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe, weißer Phosphor, Platinverbindungen, Quecksilber/-verbindungen, Schwefelwasserstoff, Silikogene u. a. Stäube, Styrol, Tetrachlorethan, Toluol, Trichlorethen, Vinylchlorid, Xylol	GefStoffV	Vorbeugung	Biomonitoring, Früherkennung von Schäden. Untersuchung und Beurteilung richten sich nach dem Gefahrstoff oder -gemisch.	diverse BG-Grundsätze
n-Hexan, n-Heptan, 2-Butanon, 2-Hexanon, Ethanol, 2-Methoxyethanol, Dichlormethan, 1,1,1-Trichlorethan, Trichlorethen, Tetrachlorethen	GefStoffV	Vorbeugung	Biomonitoring, Früherkennung von Schäden. Untersuchung und Beurteilung richten sich nach dem Gefahrstoff oder -gemisch.	diverse BG-Grundsätze
Feuchtarbeit	GefStoffV	Vorbeugung	Untersuchung der Haut	G 24
Schweißen	GefStoffV	Vorbeugung	Lunge, Atemwege, Röntgen, evtl. Biomonitoring	G 39
Getreide-/Futtermittelstaub	GefStoffV	Vorbeugung	Lunge, Atemwege, Röntgen, evtl. allergolog. Untersuchung	G 23, H 6
Labortierstaub	GefStoffV	Vorbeugung	Lunge, Atemwege, Röntgen, evtl. allergolog. Untersuchung	G 23
Isocyanate	GefStoffV	Vorbeugung	Lunge, Atemwege, Röntgen, evtl. Laborwerte	G 27
Naturgummilatexhandschuhe	GefStoffV	Vorbeugung	Haut, Lunge, Atemwege, evtl. allergologische Untersuchung	G 23, 24
unausgehärtete Epoxidharze	GefStoffV	Vorbeugung	Haut, Lunge, Atemwege, evtl. allergologische Untersuchung	G 23, 24
Schädlingsbekämpfung, Begasung	GefStoffV	Eignung, Vorbeugung, Tragen von Atemschutz	Geruchsvermögen, Farbwahrnehmung, Haut, Lunge, Atemwege, Herz/Kreislauf, evtl. Labor	TRGS 512, 513, 522, 523 G 26, H 2, evtl. G 40
Krebserzeugende oder erbgutverändernde Stoffe oder Zubereitungen	GefStoffV	Vorbeugung	Biomonitoring, Früherkennung von Schäden	G 4, 40, 44
Lärm	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung	Früherkennung von Gehörschäden	G 20, H 1
Kältearbeiten	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung, Eignung	Herz/Kreislauf, Atmungsorgane, Haut, Nervensystem, Gelenke, Nieren, Ausschluss von Suchterkrankungen, evtl. Laborwerte u. a.	G 21
Säureschäden der Zähne	entfällt	Vorbeugung	Zähne, Zahnfleisch, Mundhöhle	G 22
Obstruktive Atemwegserkrankungen durch Allergene, chemisch-irritative oder toxische Stoffe	entfällt	Vorbeugung	Lunge, Atemwege, ggf. Röntgen, evtl. allergologische Diagnostik u. a.	G 23
Hauterkrankungen (mit Ausnahme von Hautkrebs)	entfällt	Vorbeugung	Untersuchung der Haut, evtl. dermatologisch-allergologische Diagnostik	G 24
Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten	entfällt	Eignung	Herz/Kreislauf, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Seh- und Hörvermögen, Laborwerte (Urin-, evtl. Blutuntersuchung)	G 25
Atemschutzgeräte	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung, Eignung	Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf und Atmung. Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Seh- und Hörvermögen, ggf. Röntgen, ggf. Laborwerte und weitere Parameter. Untersuchungsumfang und Beurteilung richten sich nach der Art der Atemschutzgeräte (Gruppe 1-3) und der Belastung beim Einsatz	G 26
Hitzearbeiten	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung, Eignung	Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf. Innere Organe, Augen, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, ggf. Röntgen, ggf. Laborwerte und weitere Parameter	G 30
Überdruck	Druckluftverordnung	Vorbeugung, Eignung	Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf und Atmungsorganen. Innere Organe, Augen, Ohren, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Laborwerte, ggf. Röntgen und weitere Parameter	G 31, behördlich ermächtigte Ärzte
Arbeitsaufenthalt im Ausland unter besonderen klimatischen und gesundheitlichen Belastungen	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung, Eignung	Information über besondere klimatische und gesundheitliche Belastungen am Einsatzort. Malaria- und Impfprophylaxe. Früherkennung von Erkrankungen. Laborwerte, auch im Hinblick auf Infektionserkrankungen. Herz, Kreislauf, Innere Organe, Haut, Augen, Ohren, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, ggf. Röntgen, weitere Parameter, ggf. ergänzende tropenmedizinische Untersuchungen	G 35
Bildschirmarbeit	Bildschirmarbeitsverordnung	Vorbeugung	Sehschärfe (Ferne, Nähe, arbeitplatzbezogen), beidäugige Sehfunktionen, zentrales Gesichtsfeld, ggf. Farbensinn. Bewegungsapparat, Nervensystem u. a.	G 37
Arbeiten mit Absturzgefahr	BGV A4, GUV-V A4	Vorbeugung, Eignung	Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf. Gleichgewichtsfunktionen, Seh- und Hörvermögen, Innere Organe, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Laborwerte, ggf. weitere Parameter	G 41
Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung	Biostoffverordnung	Vorbeugung, Eignung	Früherkennung von Erkrankungen, Einnahme von Medikamenten, Immun- und Impfstatus, Laborwerte, Impfung, ggf. weitere Parameter. Untersuchung und Beurteilung richten sich nach dem biologischen Arbeitsstoff bzw. Erreger.	G 42
Biotechnologie	Gentechnik- Sicherheitsverordnung	Vorbeugung	Früherkennung von Erkrankungen, Einnahme von Medikamenten, Immun- und Impfstatus, Laborwerte, Impfung, ggf. weitere Parameter. Untersuchung und Beurteilung richten sich nach dem biologischen Arbeitsstoff bzw. Erreger.	TRBA 310 G 43
Belastungen des Muskel- und Skelettsystems	Lastenhandhabungs- verordnung, Physikalienverordnung	Vorbeugung	Früherkennung von Erkrankungen, Halte- und Bewegungsapparat, Nervensystem, Durchblutung, Gelenke, ggf. Laborwerte, ggf. weitere Parameter	G 46
Pflanzenschutzmittel	UVV der landwirtschaftlichen BGen	Vorbeugung, Tragen von Atemschutz	Früherkennung von Erkrankungen, Haut, Innere Organe, Reproduktion, Nervensystem, Psyche, Laborwerte, ggf. weitere Parameter	H 2
Arbeiten im Forst	UVV der landwirtschaftlichen BGen	Vorbeugung, Eignung	Früherkennung von Erkrankungen. Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf und Atmung. Gleichgewichtsfunktionen, Seh- und Hörvermögen, Innere Organe, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Laborwerte, ggf. Röntgen und weitere Parameter	H 8
Baumarbeiten	UVV der landwirtschaftlichen BGen	Vorbeugung, Eignung	Früherkennung von Erkrankungen. Leistungsfähigkeit bzw. Belastbarkeit von Herz, Kreislauf und Atmung. Gleichgewichtsfunktionen, Seh- und Hörvermögen, Innere Organe, Nervensystem, Psyche, Einnahme von Medikamenten, Ausschluss von Suchterkrankungen, Laborwerte, ggf. Röntgen und weitere Parameter	H 9
Arbeiten in Kompostierungsanlagen	UVV der landwirtschaftlichen BGen, Biostoffverordnung	Vorbeugung, Eignung	Früherkennung von Erkrankungen. Lunge, Atemwege, Immunsystem, Haut. Röntgen, Laborwerte, ggf. weitere Parameter	H 10
Berufliche Strahlenexposition oder Röntgenexposition	Strahlenschutzverordnung, Röntgenverordnung	Vorbeugung	Früherkennung von Schädigungen. Untersuchung und Beurteilung richten sich nach der Art der Exposition.	behördlich ermächtigte Ärzte

[Bearbeiten] Literatur

HVBG, Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften (Hrsg.), Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen. 3. Aufl., Stuttgart: Gentner 2004. ISBN 3-87247-635-1
Seidel H., Bittighofer P.M., Glatzel M. und Bernd Bauer, Checkliste XXL. Arbeitsmedizin und Betriebsmedizin, mit CD-ROM. 2. Aufl., Stuttgart: Thieme 2002. ISBN 3-13-103412-2