ショック
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ショックとは、日本語で末梢循環不全といい、重要臓器の血流（特に微小循環）が障害されて起こる、急性の疾患群の事を指す。細胞障害を生じるため、末梢血管の虚脱、静脈還流量の減少、心拍出量の低下、組織循環能力の低下等の循環機能障害を見る。
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[編集] 症状
顔面蒼白、全身の冷汗と体温低下に伴う全身性発汗、末梢静脈虚脱等。血圧低下や頻脈も良く見るが、頭蓋内出血によるものであれば血圧・脈拍は正常の範囲である事が多い。
[編集] 原因
- 出血
- 外科的・外傷・腹腔臓器出血等が主原因。急速な出血（1/3程度以上）のため循環血液量が減少し、十分な血圧が保てなくなった為にショックに陥る。慢性的な出血の場合は代償的に組織から水分が血管内に流入するためショックとはならず貧血になる。治療は、急速な輸液、あわせて輸血を行う。
- 熱傷
- 重症熱傷の際、毛細血管の浸透性が亢進して血漿が組織へ流出してしまい、細胞外液が致命的に不足する為にショックに陥る。急速輸液と、血漿成分の輸血を要する。輸血に関しては、初期から輸血してもすぐ流出しまうため、超急性期を過ぎてから行う場合も多い。また、日射・熱射病による損失でもショックは起こりうる。
- 重症感染症（敗血症）
- 細菌の全身感染症によって起こる細菌性ショックと、ある一定の細菌（グラム陰性菌）が放出する菌体毒素（エンドトキシン）によるエンドトキシンショックに分類される。エンドトキシンショックは毒素によって血管平滑筋が麻痺する為、有効な抗生物質を投与し、大量輸液を要する。
- 心不全
- 心筋梗塞等で心機能が低下しているために、十分な血流を保てず、ショックに陥る。原因がうっ血性心不全である場合は利尿剤を投与する。ジギタリス等の強心剤は心機能低下を一時的に改善できる可能性があるが、長期予後はむしろ悪い。
- アナフィラキシー（薬物過敏症等）
- Ⅰ型アレルギー反応の一つ。外来抗原に対する過剰な免疫応答が原因で、全身に放出された化学伝達物質が毛細血管拡張を引き起こす為にショックに陥る。ハチ毒・食物・薬物等が原因となることが多い。エピネフリンの皮下注射が有効。
- その他の疾患
[編集] 検査
- 血圧
- 収縮期血圧80～60mmHg以下（ただし頭蓋内出血の場合は正常範囲）
- 中心静脈圧
- 5cmH2O以下では循環血液量の減少を見る。また、12～15cmH2Oでは右心不全を疑う。
- 心原性を疑う場合に用いる。（不整脈、心筋梗塞等）
- 白血球数
- 感染症性の場合に増加する。
- 血小板数
- ショックに伴うDICで減少する。
- ショックによる代謝性アシドーシス確認のため。
- 尿量
- 乏尿（30ml/h以下）の場合、ショックの指標の一つとなる。
[編集] ショックの分類
ショックは一般的にハリソンの原因分類（1. 低容量・血液量減少性 2. 心原性 3. 細菌性・敗血症性 4. 血管運動・閉塞性）によって分類されるが、症候学的には、末梢の血流が増える（暖かくなる）ウォームショックと、末梢が虚血になる（冷たくなる）コールドショックに分類される。コールドショックは、毛細血管が拡張するために循環血流量が相対的に不足していることを意味する。ウォームショックも、心臓を空うちさせて疲労させるため無治療では最終的に心機能が低下し、コールドショックへ移行することになる。
[編集] コールドショック
- 出血性ショック
- 熱傷性ショック
- 心原性ショック
[編集] ウォームショック
- 神経原性ショック
- 脊髄損傷のために交感神経が遮断されることによって起こる毛細血管の拡張。このほか、精神的な動揺から自律神経のバランスが狂い血圧の低下した状態も含まれる。これは、興奮して気絶するなどの現象としてみられる。
- アナフィラキシーショック
- エンドトキシンショック
