Os scaphoïde
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Le scaphoide est un os de la premiere rangée du carpe dont le rôle fonctionnel (en duo avec l'os lunatum) est fondamental dans la biomécanique du poignet.
[modifier] Anatomie
L'os scaphoïde est l'élément osseux le plus proximal de la colonne du pouce.
Il s'articule avec :
[modifier] Pathologie
[modifier] Fracture osseuse
C'est l'os du carpe le plus souvent fracturé.
- Mécanisme fracturaire :
La fracture du scaphoïde est typique des chutes avec "réception" sur la main, notamment à vélo ou à rollers.
Le diagnostic de fracture est difficile à réaliser car les lésions éventuelles peuvent ne pas être immédiatement visibles sur les radiographies.
En cas de doute, le corps médical français a pour usage d'immobiliser le poignet et l'avant bras, avec un plâtre ou une résine, pendant au moins dix jours, puis, passé ce délai, de refaire des radiographies de contrôle.
L'inconvénient de cette méthode est de retarder la guérison dans le cas où il n'existe pas de fracture, mais "simplement" une lésion articulaire ou ligamentaire (entorse par exemple), pour laquelle l'immobilisation n'est pas recommandée, mais qui au contraire demandent à être traitées rapidement en rééducation par un kinésithérapeute.
L'utilisation des techniques d'imagerie médicale moderne (scanner, IRM) permet de lever très rapidement le doute, mais leur emploi en première instance ne fait pas partie des usages actuels. On peut le regretter car dans bien des cas, ces techniques, certes un peu plus coûteuses que les radiographies classiques, permettraient d'éviter des immobilisations inutiles, et de diminuer les frais consécutifs pour la société (notamment en ce qui concerne les arrêts de travail).
- Prise en chage thérapeutique :
Dans le cas d'une fracture, trois techniques de soins sont applicables :
- immobilisation prolongée du poignet et de l'avant-bras (plâtre ou résine) - consolidation en chirurgie ambulatoire par technique percutanée - consolidation en chirurgie classique à ciel ouvert
- Indication :
Les techniques applicables dépendent du type de fracture, et de sa localisation sur l'os.
Pour les fractures non déplacées, principalement celles du corps du scaphoïde, la technique percutanée tend à se développer. Elle s'opère sous anesthésie locale, sans hospitalisation du patient, et dure environ 20 à 30 minutes.
Ses résultats sont excellents, et la durée d'immobilisation consécutive est réduite à environ deux semaines (contre 8 à 12 semaines sans intervention).
Plusieurs services hospitaliers travaillent actuellement sur l'amélioration de la technique percutanée, avec l'utilisation de la CAO (chirurgie assistée par ordinateur), permettant d'améliorer la précision de l'intervention.
- Complications :
Les fractures du scaphoïde non diagnostiquées, et donc non soignées, entraînent quasi systématiquement des complications à terme, nécessitant alors des traitements "lourds".
Il ne faut donc pas hésiter à faire réaliser les examens ad hoc pour lever tout doute et, en cas de fracture avéré, de bien se faire expliquer toutes les options de traitement possible, leurs avantages et les risques éventuels.
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