Méthodes d'arrêt du tabac
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[modifier] Arrêt grâce à la volonté
La méthode classique consiste a éteindre sa cigarette et à avoir suffisamment de volonté pour ne pas en allumer une suivante.
Les fumeurs qui utilisent cette méthode acceptent en général de passer quelques semaines difficiles, pour ensuite constater avoir de moins en moins souvent envie de fumer.
Les détracteurs de cette méthode l'accusent de ne jamais faire totalement cesser le désir de fumer : on ne chasse pas un désir par une interdiction. Par contre, on chasse une addiction par une décision irrévocable : "la" cigarette n'existe pas. "Je fume" ou "Je ne fume pas" : l'attitude réaliste face au tabac (drogue addictive) est purement binaire.
[modifier] La prise en charge médicalisée
Une prise en charge médicale est recommandée en cas de co-morbidité ou risque de complications (hospitalisation, états dépressifs, grossesse, polytoxicomanie, etc.).
Il existe en France près de 300 centres de tabacologie pour cesser de fumer (en 2006), le plus souvent en centre hospitalier. Il convient de prévoir 4 à 6 consultations réparties sur plusieurs mois. La durée nécessaire aux entretiens individuels interdit en pratique la consultation en libéral.
[modifier] Les timbres transdermiques (patchs)
Les timbres transdermiques sont des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à l'intensité tabagique déclarée.
Un timbre autocollant diffuse progressivement de la nicotine par la peau ce qui réduit la sensation de manque.
Les durées de traitements sont d'environ 3 mois, avec diminution progressive des doses.
Efficacité à 12 mois : 16 à 18 % d'après le New-England Journal of Medicine (mars 1999). D'autres études ont montré leur peu d'utilité à long terme (Yudkin, BMJ, 2003, 327:28-29)
[modifier] Les gommes à mâcher
Les gommes à mâcher sont une autre galénique des palliatifs nicotiniques vendus en pharmacie, éventuellement sur ordonnance. Le dosage est adapté à l'intensité tabagique déclarée.
La gomme diffuse progressivement de la nicotine par la muqueuse buccale, ce qui réduit la sensation de manque.
La durée d'usage est au maximum de 6 mois, au-delà il existe un risque de dépendance.
Efficacité à 12 mois : + 6% environ en sus de l'effet placebo (gommes sans nicotine)
Il existe aussi des tablettes que l'on suce lentement produisant le même effet.
[modifier] Le Bupropion (amphébutamone)
Ce médicament amphétaminique est évalué à 15% de sevrage confirmé à 12 mois à compter du début du traitement (source Pfizer). Il est délivré sur ordonnance et nécessite un suivi médical strict car il entraine souvent des effets secondaires et présente quelques contre indications.
[modifier] Autres traitements pharmacologiques
Une nouvelle molécule développée par les laboratoires Pfizer, la varénicline a la particularité de cibler les mêmes récepteurs que la nicotine. Elle a obtenu l'autorisation de mise sur le marché en Europe pour le sevrage tabagique et devrait être commercialisée en France début 2007 sous la marque Champix°. Le taux de succès à 12 mois de l'évaluation, avec un accompagnement psychologique régulier et intensif (dont 10' hebdomadaire avec un tabacologue pendant les 3 premiers mois) est de l'ordre de 22% (par comparaison le placebo atteint 10%).
De nombreuses autres molécules pour l'aide au sevrage sont en cours de développement par l'industrie du médicament, ainsi qu'un vaccin.
[modifier] Aides à l'arrêt non validées par la science médicale
Si fumer fait croître le risque d'une pathologie, il s'agit d'un comportement et non d'une maladie. L'immense majorité des fumeurs, notamment les jeunes, ne sont pas des 'malades'. Il est illégitime que la médecine revendique d'être la science ad hoc à mobiliser pour l'aide la cessation du tabagisme :
- son dicours culpabilisant n'est pas audible par le fumeur dépendant, quand bien même il serait parfaitement compris et accepté par les non fumeurs (cf. Société contre fumeur, J-M. Falomir-Pichastor, PUG, 2004);
- les stratégies médicamenteuses se sont pas avérées peu probantes (10 à 25% de taux de sevrage à un an du début du traitement); c'est l'accompagnement par la professionnel de santé qui contribue le plus au succès (Source : revue Prescrire 2006, Idées-Forces Sevrage tabagique; 26, 274, p. 528-533).
Ceci explique l'existence d'alternatives à la prise en charge médicale. Echappant aux méthodes de la biomédecine, elles ne sauraient être validables suivant les modes d'observation et de preuve de celle-ci (comparaison contrôlée à un placebo par ex.). Cela n'empêche pas qu'elles puissent donner de meilleurs résultats sur le terrain avec des taux de sevrage à un an pouvant dépasser 50% (Source : benchmarking ISSBA 2005).
[modifier] L'hypnothérapie
L'hypnose agit en réduisant l'envie de fumer, en augmentant la désir d'arrêter, ou en renforçant les ressources inconscientes visant à l'arrêt du tabac.
La méthode la plus courante est celle du psychiatre américain Herbert Spiegel, qui comporte trois suggestions essentielles:
1) la fumée est un poison 2) le corps mérite d'être protégé de la fumée 3) il est possible et agréable de vivre sans fumée
Ce type de suggestion n'implique pas un rapport hiérarchique au thérapeute car le client est invité à participer à sa propre thérapie et à apprendre l'auto-hypnose. Une ou deux séances suffisent généralement.
L'hypnose (médicale ou eriksonniennne) ne fait pas partie des pratiques médicalement validées, mais il n'a pas été non plus démontré qu'elle n'était pas efficace... En pratique la plupart des intervenants en tabagisme ont recours à une forme ou une autre de suggestion vers l'inconscient du fumeur, adressant directement la mémoire du désir de fumer.
[modifier] L'homéopathie
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Cette section est vide ou n'est pas assez détaillée, vous pouvez modifier l'article pour la compléter.[modifier] L'auriculothérapie
L'auriculothérapie consiste en la pose d'aiguilles en des points précis de l'oreille ou d'un fils de nylon ou d'une agrafe pour 3 semaines.
[modifier] Les approches psychocognitives
[modifier] Formations psychocognitives
Redevenir Non Fumeur relève d'un apprentissage, notamment de la capacité à faire face à une envie de fumer qui peut survenir des semestres ou des années après l'arrêt total de la consommation. Les Sciences de l'Éducation offrent un champ d'interventions psychocognitives, agissant d'une part sur la compréhension de l'addiction au tabagisme et d'autre part sur les motivations et désirs.
Les palliatifs pharmacologiques de confort, qui atténuent la sensation de manque, sont pour cela contre-indiqués : l'entraînement à faire face est réduit. Dépassant couramment 50% de probabilité de succès à 12 mois (et ceci sans aucun palliatif nicotinique), ces formations sont appréciées dans le cadre d'actions collectives en entreprise.
Voir par exemple VALOR 1R9
[modifier] Méthode Allen Carr
Le méthode Allen Carr, du nom de son auteur anglais, est basée sur la compréhension des mécanismes mentaux de la dépendance psychologique au tabagisme.
A la lecture de ses ouvrages qui sont de vrais succès de librairie, le fumeur peut réaliser la contradiction insoluble entre son désir de continuer à fumer et son souhait de s'affranchir de ce qui est devenu une dépendance. Il s'ensuit une sorte de révélation qui fait perdre sens et plaisir à continuer de fumer et permet un arrêt immédiat du comportement addictif.
Une fois la dépendance psychologique appréhendée, la dépendance physique (syndrome de manque) ainsi que la dépendance comportementale (habitudes) ne font pas obstacle à l'abstinence durable selon cet auteur. Allen Carr est auteur de plusieurs livres sur le sujet (références ci-après)
[modifier] Autoformation
Les ouvrages d'auteurs ayant arrêté de fumer et expliquant comment cesser la cigarette les plus vendus sont :
- La méthode simple pour en finir avec la cigarette (A. Carr, Ed. Pocket Evolution [1])
- La Fume (R. Molimard, Sides, 2003),
- Libérez-vous du tabac (B. Comby, J'ai Lu, 2004)
[modifier] Thérapies comportementales et cognitives (TCC)
Ces thérapies présentent l'avantage de permettre une validation scientifique objective. Elles donnent de bons résultats, associées ou non avec un traitement médicamenteux. L'emphase étant mise sur l'approche médicale, les TCC restaient peu pratiquées en France (en 2006) pour le sevrage tabagique.
Annuaire des thérapeutes : Association Française de TCC [2]
[modifier] Autres méthodes
[modifier] Cigarettes vendues en pharmacie
Cigarettes sans tabac composées de plantes à fumer (tussilage, noisetier, sauge, etc.). Elles dégagent une odeur mal acceptée par les fumeurs voisins. Leur principal intérêt est de permettre d'être associées avec d'autres produits à fumer en évitant de rechuter à cause d'une absorption même minime de nicotine.
[modifier] Trucs et astuces pour passer une envie
- Croquer une pomme (très efficace, notamment quand on a été gros fumeur)
- Passer quelques instants ses avant-bras sous l'eau bien froide (très efficace)
- Boire un grand verre d'eau
- Se brosser les dents
- Regarder une photo de poumons de fumeur (radical)
- Se rappeller de la dernière fois que l'on a monté des escaliers...
- Prendre trois profondes inspirations
Par contre tout produit stimulant le cerveau comme le café, l'alcool, les cachous, la gomme à mâcher, ne fera qu'entretenir l'envie : ce n'est pas la solution...
[modifier] Conséquences de la cessation du tabagisme
pour le sevrage, voir sevrage.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Articles connexes
[modifier] Liens externes
- www.tabac-info-service.fr Site des recommandations médicales d'aide à l'arrêt du tabac selon le ministère de la santé, édité par l'INPES (Institut national de prévention et d'éducation pour la santé).
- www.stop-tabac.ch Conseils et informations en ligne pour arrêter de fumer. On y trouve également un système interactif personnalisé pour accompagner le fumeur ou la fumeuse dans sa tentative de sevrage. Site développé à l'Institut de médecine sociale et préventive de l'Université de Genève en Suisse.
- Une méthode de sevrage "radicale" mise en scène dans le court-métrage Selon le loi 91-32 : [3]
- Site de la société Allen Carr France
- Les patchs gagnent pas le match Arguments en faveur de la démédicalisation des aides au sevrage tabagique
- Nuigrav.com Blog et podcast consacrés à l'épidémie tabagique
- Office Français de prévention du tabagisme Association de référence dans la lutte anti-tabac en France
