Cancer du testicule

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Les tumeurs germinales du testicule, ou le cancer du testicule, sont rares; par contre il s'agit du cancer le plus fréquent de l'homme entre 15 et 35 ans.

Sommaire 1 Épidémiologie 2 Symptômes 3 Diagnostic 4 Traitement 4.1 Chirurgical 5 Suivi des patients 6 Lien externe

[modifier] Épidémiologie

[modifier] Symptômes

Le mode de découverte le plus fréquent est l'augmentation du volume d'une bourse à cause d'une masse intra-testiculaire . Le plus souvent la masse est indolore.

[modifier] Diagnostic

En cas de découverte d'une masse testiculaire le premier examen diagnostique à faire est une échographie des testicules. Si l'échographie confirme la présence d'une masse intra-testiculaire il faut chercher l'étendu de la maladie en faisant un scanner du thorax, abdomen et pelvis et dans certain cas un scanner ou IRM cerebral. La mesure des marqueurs tumoraux comme HCG, AFP et LDH font aussi parti du bilan d'extension de la maladie.

Il faut préciser que la biopsie de la masse intra-testiculaire n'a aucune place dans la procédure diagnostique. Le premier acte chirurgicale est d'enlever le testicule par la voie inguinale pour empêcher la propagation des cellules cancéreuses.

-1- Le séminome qui représente 40% des tumeurs germinales du testicule, survient essentiellement après 40 ans. Le séminome est radiosensible (la radiothérapie est efficace),on peut donc le traiter par radiotherapie ou par chimiotherapie. -2- Les tumeurs germinales non séminomateuses a) Les tératomes se présentent macroscopiquement sous forme de lésions kystiques. b) Les tumeurs du sac Vitellin sécrètent de l'alphafoetoprotéine et sont chimiosensisbles. c) Les carcinomes embryonnaires surviennent chez l'homme jeune de 20 à 30 ans. Ils ont une grande chimio-sensibilité. d) Le chorio-carcinome. Ces patients peuvent présenter des métastases pulmonaires. Ils secrètent de la Béta HCG -3- Le carcinome in situ. C'est une lésion précancéreuse, il ne disparaît pas spontanément et un cas sur deux évolue vers une tumeur invasive. Le résultat de l'examen histologique (8 à 10 jours environ) permet de classer la tumeur.

[modifier] Traitement

LA CHIMIOTHERAPIE : Différents protocoles (c'est-à-dire la combinaison de différents médicaments donnés à des doses précises, selon une chronologie particulière) ont prouvé depuis des années leur grande efficacité dans le traitement des cancers du testicule. L'évolution se fait au fil des années vers des traitements qui ont au moins la même efficacité, mais des effets secondaires de plus en plus réduits. Les protocoles sont désignés par les initiales des produits utilisés: . BEP= Bléomycine, Etoposide, Cisplatine (P pour platine) . EP = Etoposide, Cisplatine . VIP =Etoposide, Ifosfamide, Cisplatine . PVB = Cisplatine, Vinblastine, Bléomycine Les protocoles sont souvent administrés toutes les 3 semaines, avec plusieurs jours de traitement à chaque fois. On parle alors de cycles, avec donc 1 cycle toutes les 3 semaines.

LA RADIOTHERAPIE EXTERNE: Elle est utilisée dans le traitement des séminomes. Elle consiste en une séance de rayons tous les jours pendant quelques semaines. Ces rayons visent les voies lymphatiques venant de la région de l'aine et aboutissant aux ganglions situés le long de l'aorte

[modifier] Chirurgical

L'ABLATION DU TESTICULE atteint (orchidectomie) est le premier temps du traitement. Elle est faite sous anesthésie générale, par une incision inguinale (au pli de l'aine). L'incision n'est jamais faite au niveau de la bourse. Généralement, après l'ablation du testicule malade, on met en place une prothèse testiculaire en silicone à but cosmétique, de la même taille que le testicule opposé. Une fois le type de cancer déterminé par l'examen au microscope du testicule enlevé, le stade du cancer est précisé par le dosage des marqueurs et un scanner abdominal et thoracique. En fonction du type de cancer et de son stade, un traitement complémentaire par radiothérapie ou chimiothérapie est généralement nécessaire.

LE CURAGE GANGLIONNAIRE: Cela consiste à enlever les ganglions lymphatiques dans lesquels arrivent la lymphe en provenance des testicules. Ces ganglions sont situés au niveau abdominal, le long de l'aorte. Ce curage est fait généralement après une chimiothérapie initiale. L'opération se fait par une incision médiane au niveau de l'abdomen.

[modifier] Suivi des patients

UN BILAN INITIAL EST FAIT A 3 MOIS APRES LE TRAITEMENT Soit la réponse est complète, ce qui est le cas le plus fréquent: la surveillance doit être poursuivie pendant au moins 5 ans Soit la réponse au traitement n'est que partielle, avec des masses ganglionnaires résiduelles: dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire si la masse résiduelle est de plus de 3 cm. Si du tissu tumoral est présent à l’examen histologique, une chimiothérapie est faite, avec des protocoles de "rattrapage". UNE SURVEILLANCE A LONG TERME EST INDISPENSABLE La surveillance est indispensable pendant 5 à 10 ans après le traitement, tous les 6 mois pendant 2 ans, puis tous les ans pendant au moins 5 ans. A chaque consultation de surveillance, le patient a un examen clinique, un dosage des marqueurs, un scanner abdominal et thoracique, et une radiographie pulmonaire. Les rechutes surviennent surtout dans les 2 premières années.

[modifier] Lien externe

Un espace d'échange francophone sur les différents types de tumeurs testiculaires, espace destiné tant aux hommes atteints qu'à leur entourage: Testinéo