Sehnenscheidenentzündung

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Sehnenscheidenentzündung am Daumen (Tenosynovitis)

Die Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) ist eine Entzündung der Sehnenscheiden. Sie äußert sich in starken, stechenden oder ziehenden Schmerzen. Sehnenscheidenentzündungen treten vor allem im Bereich des Handgelenks auf.

Inhaltsverzeichnis

1 Ursachen
- 1.1 Nichtinfektiöse Ursachen
- 1.2 Infektiöse Ursachen
2 Symptome
3 Therapie
4 Sonderform
5 Siehe auch
6 Software
7 Quellen

[Bearbeiten] Ursachen

[Bearbeiten] Nichtinfektiöse Ursachen

Es gibt zahlreiche durch Überbeanspruchung der Handgelenke gekennzeichnete Aktivitäten, die langfristig ausgeübt zu einer Sehnenscheidenentzündung führen können:

Ungeeignete Computertische, schlechte Mäuse und intensive Arbeit an Computer-Arbeitsplätzen. Daher kommt auch die Bezeichnung Mausarm.
andere monotone Arbeiten (wie beispielsweise Hantel-Training)
starke Belastung des Handgelenks in Freizeit- oder Hauptaktivitäten wie Klettern, Voltigieren, Bodenturnen, Radfahren, Badminton, Tischtennis, Gitarre, Schlagzeug, Geige und Klavier spielen, Tischfußball, Billard, Fliegenfischen usw.

Oft sind aber auch Chlamydien, Mykoplasmen, Durchfall-Erreger und andere an chronischen Verläufen beteiligt. Da Sehnenscheiden und Gelenke vom gleichen Epithel ausgekleidet werden, rufen diese Erreger auch postinfektiöse Arthritiden aus. Infektionen mit Chlamydien und Mykoplasmen verlaufen als Primärinfektion sowohl im Urogenitaltrakt als auch in den Atemwegen oft symptomarm oder vollkommen unbemerkt.

Neue Studien zum erkrankten Sehnenmaterial zeigen, dass die Fibroblasten vermehrt das instabilere Kollagen Typ3 anstelle des stabileren Kollagen Typ1 produzieren. Dies deutet auf degenerative Prozesse hin.

Häufig betroffene Berufsgruppen sind Schreibkräfte, Pianisten, Violinisten, Gitarristen, Schlagzeuger, Masseure, Physiotherapeuten, Softwareentwickler, Monteure und Konstrukteure.

Im September 2006 wurde ein Grundsatzurteil des Verwaltungsgerichts Göttingen veröffentlicht, das die Sehnenscheidenentzündung einer Bahn-Schalter-Beamtin als Berufskrankheit anerkannte (Az: 3 A 38/05). Grundlegend für das Urteil war die deutsche Berufskrankheitenverordnung, die auch für alle gesetzlich sozialversicherten Arbeitnehmer in der Privatwirtschaft gilt. Zuständig für Streitfälle, die die gesetzliche Unfallversicherung betreffen, sind in Deutschland in aller Regel die Sozialgerichte, nur für Beamte eben nicht. ^[1]

Bei chronischen Beschwerden wird von einem RSI-Syndrom (engl. für repetitive strain injury) gesprochen.

[Bearbeiten] Infektiöse Ursachen

Infektionen treten vor allem bei Stichverletzungen auf, die zu einer Eröffnung der Sehnenscheide und Besiedlung mit Bakterien führen. Aber der Befall des Synoviaepithels der Sehnenscheiden ist auch für Erreger bekannt, die postinfektiöse Arthritiden auslösen können. Das Synoviaepithel kleidet sowohl Sehnenscheiden als auch Gelenkhöhlen aus und kann von Chlamydien, Mykoplasmen, Gonokokken u.a. direkt befallen werden oder autoimmunologische Kreuzreaktionen auslösen. Antibiotische Therapie ist abhängig vom Erreger und beim serologischen Nachweis einer immunologischen Frühantwort wirksam.

[Bearbeiten] Symptome

Für die akute Entzündung ist häufig ein schmerzhaftes, tastbares „Knirschen“ und Reiben der Sehne charakteristisch. Zudem kann eine Erwärmung der Region auftreten. Die chronischen Formen machen sich zum Teil nur durch knotige Verdickungen der betroffenen Sehne bemerkbar. Dadurch kann es zum Phänomen der so genannten schnellenden Finger kommen: Dabei steckt die verdickte Sehne zunächst in der Sehnenscheide fest, bei stärkerem Muskelzug gleitet sie dann plötzlich aus der Verengung heraus (vor allem bei Extensionsbewegungen). In der Schweiz wird dazu auch 'Spickfinger' gesagt.

Bei der Tendovaginitis stenosans de Quervain ist zudem der Finkelstein-Test (nach Harry Finkelstein, * 1865; †1939) beschrieben, der für diese Krankheit pathognomonisch (typisch) ist: Dabei wird der Patient aufgefordert, den Daumen in die Hohlhand einzuschlagen und eine Faust zu machen. Passive Ulnarabduktion (Abwinkeln der Hand in Richtung kleiner Finger) durch den Untersucher erzeugt dann zunehmend Schmerzen im ersten Strecksehnenfach (Tabatiere).

[Bearbeiten] Therapie

Kurzzeitig Kühlung des entzündeten Areals sowie eine Ruhigstellung (Gipsverband) des entsprechenden Gelenkes dämpfen den Schmerz. Nichtsteroidale Antirheumatika lindern ebenfalls die Schmerzen und hemmen die Entzündung.

Unbedingt sollte auch daran gedacht werden, dass Chlamydien, Mykoplasmen, Gonokokken und andere Erreger reaktiver Arthritiden das Synoviaepithel der Sehnenscheiden befallen können. Hier ist eine antibiotische Therapie teilweise indiziert. Therapieversager bei Chlamydien-Arthritiden und -Sehnenerkrankungen gehen auf eine zu niedrige Dosierung und insbesondere zu kurze Behandlungsdauer zurück. Eine Behandlungsdauer von 30-90 Tagen ist indiziert.

Behandlung der Entzündung sowie eine Manschette zur Massage und somit Stoffwechselförderung der betroffenen Sehne sind zudem oft praktizierte Therapien.

Auf Dauer hilft aber nur die Beseitigung der Ursachen: anderes Arbeitsgerät oder längere Pausen während der Arbeit usw. Bei Musikern hilft lockeres Warmspielen oder Aufwärmübungen der Hände und Handgelenke vor dem eigentlichen Spiel um der Sehnenscheidenentzündung vorzubeugen.

Neue signifikante medizinische Studien gibt es zur Extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT). 70-80% der Behandelten gaben nach 3 Monaten deutliche Linderung der Beschwerden an. Wirksam aber nur ohne gleichzeitige Anästhesie!

Bei infektiösen Tendovaginitiden ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt.

[Bearbeiten] Sonderform

Tendovaginitis stenosans de Quervain des ersten Sehnenfaches. Hierdurch verlaufen die Sehnen der Daumenmuskeln M. abductor pollicis longus und des M. Extensor pollicis brevis. Ursache ist meist eine Überlastung dieser Sehnen durch häufige Abduktion (Bewegung des Daumens von der Handfläche weg) und Veranlagung.

[Bearbeiten] Siehe auch

RSI-Syndrom - Repetitive Strain Injury (umfangreiche Infos mit Therapievorschlägen)
Sehne (Anatomie)
Tendovaginopathie
Operationsvideoaus einer Handchirurgischen Praxis.