Rheuma

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Mit Rheuma (von griech. rheo „ich fließe“) werden ganz allgemein Beschwerden am Stütz- und Bewegungsapparat mit fließenden, reißenden und ziehenden Schmerzen bezeichnet, die oft mit funktioneller Einschränkung einhergehen. Die medizinisch korrekte Bezeichnung für Rheuma ist „Krankheiten des rheumatischen Formenkreises“.

Die traditionellen Begriffe Rheuma und Rheumatismus wurden erstmals im „Liber de Rheumatismo et Pleuritide dorsali“ von Guillaume de Baillou (1538-1616) verwendet. Er glaubte nach der damaligen Lehre der Körpersäfte (Humoralpathologie), dass kalter Schleim vom Gehirn herab zu den Extremitäten fließe und die entsprechenden Beschwerden auslöse.

Die „Internationalen Klassifikation der Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (ICD-10-GM, 2005)“ unterscheidet mittlerweile zwischen 200 bis 400 einzelne Erkrankungen, welche sich im Beschwerdebild, Verlauf und Prognose sehr unterscheiden. Daher sind die Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises kaum zu überblicken und schwierig zu diagnostizieren - „Was man nicht erklären kann, sieht man gern als Rheuma an.“

Inhaltsverzeichnis

1 Hauptgruppen:
2 Entstehung und Verlauf
3 Diagnostik
4 Behandlungsmöglichkeiten
- 4.1 Medikamentöse Behandlung autoimmunbedingter rheumatischer Erkrankungen
  - 4.1.1 Phytotherapie
- 4.2 Physikalische Therapie
5 Siehe auch
6 Weblinks
7 Quellen

[Bearbeiten] Hauptgruppen:

Entzündlich-rheumatische Erkrankungen (autoimmunbedingt):
- Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis)
- Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
- Psoriasisarthritis
- Juvenile idiopathische Arthritis
- Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen) und Vaskulitiden (entzündliche Gefäßerkrankungen) wie:
  - Lupus erythematodes
  - Sklerodermie
  - Wegener-Granulomatose (Morbus Wegener)
degenerative ("verschleißbedingte") rheumatische Erkrankungen
- Arthrosen
Stoffwechselstörungen, die mit rheumatischen Beschwerden einhergehen
- Gicht
- Osteoporose
- Hämochromatose (Eisenstoffwechselstörung)
Rheumatische Erkrankungen der Weichteile (verschiedene Krankheitsbilder mit Symptomen wie Schmerzen im Bereich von Muskulatur und Sehnen)
- Fibromyalgie (nicht entzündlicher Weichteilrheumatismus)
- Polymyalgia rheumatica (entzündlicher Weichteilrheumatismus)
- Polymyositis (Entzündung des Muskelgewebes)

[Bearbeiten] Entstehung und Verlauf

Die unterschiedlichen rheumatischen Erkrankungen haben verschiedenste Ursachen, von denen die meisten noch immer nicht bekannt sind. In einigen Fällen können jedoch familiäre und geschlechtsspezifische Häufungen festgestellt werden, was auf einen gewissen Einfluss genetischer Komponenten schließen lässt.

Vielen Erkrankungen des rheumatische Formenkreises (z.B. der häufigen rheumatoiden Arthritis) ist gemein, dass es zu einer Störung des Immunsystems kommt, woraufhin der Körper eigene Strukturen wie die Gelenkinnenhaut angreift. Diese sogenannten Autoimmunkrankheiten können in Form der Kollagenosen auch als systemische Erkrankungen auftreten, bei denen nicht nur ein Organ oder eine Körperregion, sondern gleichartige Gewebe in vielen verschiedenen Organen betroffen sind.

In Folge der chronischen Entzündung leiden die Betroffenen gelenkbezogener Formen unter Schmerzen, Schwellungen oder Ergüssen der Gelenke sowie als Spätfolgen unter Gelenkzerstörung, Fehlstellungen und Funktionsverlust. Schwerwiegende, teils lebensgefährliche Komplikationen verursachen besonders häufig Erkrankungen aus der Gruppe der Kollagenosen.

Der Verlauf einer Erkrankung und das Ansprechen der Therapie können jedoch selbst bei gleicher Diagnose von Patient zu Patient äußerst unterschiedlich ausfallen. Zudem sind die Grenzen zwischen den verschiedenen rheumatischen Erkrankungen nicht selten fließend. So können Zeichen mehrerer sich überlappender Erkrankungen bei nur einem Patienten auftreten (Overlap Syndrom).

Entgegen der landläufigen Meinung ist Rheuma keineswegs nur eine Erkrankung älterer Menschen. Auch junge Erwachsene und selbst Kinder sind von rheumatischen Erkrankungen betroffen.

[Bearbeiten] Diagnostik

Kern einer rheumatologischen Untersuchung ist die gründliche Anamnese und die körperliche Untersuchung. Schon hiermit kann häufig die Art der Erkrankung eingeschränkt werden.

Für die Einordnung einer Diagnose ist der Nachweis von Antikörpern im Blut des Patienten ein wichtiger Faktor. Schwierig ist dabei, dass nachgewiesene Antikörper nicht zwingend mit einer bestimmten Krankheit verbunden sind und auch manch nachweislich Erkrankter keine entsprechenden Antikörper besitzt. So besitzen sie in der Diagnostik meist keinen beweisenden sondern eher einen richtungsweisenden Charakter.

Der Sicherung der Diagnose, der Bestimmung des Stadiums einer Erkrankung sowie der Verlaufskontrolle dienen die verschiedensten bildgebenden Verfahren, insbesondere die konventionelle Röntgendiagnostik, Computertomografie, Magnetresonanztomografie und Szintigrafie.

[Bearbeiten] Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung erfolgt während den akuten Schüben durch entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente (Analgetika, nichtsteroidale Antirheumatika und / oder steroidale Antirheumatika (Kortikoide)). Als Langzeit- bzw. Dauertherapie von autoimmunbedingten rheumatischen Erkrankung beginnt man heute schon frühzeitig mit einer Basistherapie um Langzeitfolgen wie Gelenkschäden möglichst vorzubeugen. So sind stark deformierende Gelenkschäden in den letzten Jahren bereits seltener zu beobachten.

Bei starken Beschwerden als Folge von bereits fortgeschrittener Gelenkzerstörung kommen auch operative Therapien bis hin zum Gelenkersatz in Betracht.

Für die Mehrzahl rheumatischer Erkrankungen stellt die physikalische Therapie eine notwendige unterstützende therapeutische Maßnahme dar. So können in vielen Fällen Langzeitschmerzen und Einschränkungen reduziert werden.

[Bearbeiten] Medikamentöse Behandlung autoimmunbedingter rheumatischer Erkrankungen

Vor allem in akuten Phasen, da eher symptomatisch, d.h. schmerzlindernd und entzündungshemmend wirkend sowie auch in reduzierter Dosierung unterstützend zur Dauertherapie eingesetzt:

nicht-opioide und opioide Analgetika, z.B. Paracetamol und Tramadol
nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), z.B. Diclofenac
steroidale Antirheumatika (Kortikoide), z.B. Prednisolon

Als Dauertherapie eingesetzt, da spezifisch auf den Krankheitsprozess wirkend und so langfristig erfolgversprechend:

Basismedikamente auch DMARD = disease modifying antirheumatic drugs, z.B. Methotrexat, Sulfasalazin, Leflunomid, Chloroquin/Hydroxychloroquin, Ciclosporin, Azathioprin oder verschiedene Goldpräparate.

Dank fortschreitender Forschungserfolge ist man in der Lage neben den bekannten und gut dokumentierten „herkömmlichen“ Basismedikamenten zunehmend weitere wirksamere Medikamente gegen rheumatische Erkrankungen einzusetzen. Ein Beispiel für diese neue Medikamentengruppe, den sogenannten Biologicals, sind die TNF-alpha-Blocker. TNF-alpha ist ein Botenstoff des Immunsystems, welcher eine Steuerungsfunktion bei der Entzündungsreaktion besitzt. TNF-alpha-Blocker unterbinden die Wirkung dieses Botenstoffes und hemmen so die chronische Entzündung. Vorteile gegenüber herkömmlichen Basismedikamenten ist der "rasche" Wirkungseintritt und das gute Ansprechen. Nachteile sind die sehr hohen Kosten, die durch die immunsuppressive Wirkung verursachte erhöhte Infektanfälligkeit der Patienten und die bisher fehlende Langzeiterfahrung bei der Therapie mit diesen Wirkstoffen. Sie werden daher erst dann eingesetzt, wenn sonstige Basistherapeutika keine ausreichende Wirkung erzielten oder Unverträglichkeiten gegenüber diesen bestehen. Häufig werden herkömmliche Basismedikamente und Biologicals auch in Kombination eingesetzt, um den Therapieerfolg zu verbessern.

Biologicals in Form von Antikörpern, löslichen Rezeptoren oder Antagonisten gegen proinflammatorische Zytokine wie IL-1 oder TNF-alpha gerichtet, z.B. Adalimumab, Etanercept, Anakinra und Infliximab

[Bearbeiten] Phytotherapie

Die Phytotherapie oder Pflanzenheilkunde gehört zu den ältesten medizinischen Therapien und ist auf allen Kontinenten und in allen Kulturen beheimatet. Dabei wird versucht Rheuma mit pflanzlichen Wirkstoffen (Phytotherapeutika) zu behandeln. Dies erfolgt häufig in Form einer Begleittherapie durch die Betroffenen selbst.

Da in den letzten Jahren intensive wissenschaftliche Forschung den pflanzlichen Heilmitteln zu immer mehr Anerkennung durch die Schulmedizin verhalf, gibt es „inzwischen zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen einige gut geprüfte und standardisierte Präparate aus Harpagophytum procumbens, Salicis cortex, Urtica dioica/urens und zur äußerlichen Anwendung aus Capsicum frutescens … Der Vorzug der pflanzlichen Antirheumatika liegt vor allem darin, dass sie nebenwirkungsarm oder sogar nebenwirkungsfrei sind, und dass sie in Kombination mit der klassischen Pharmakotherapie dazu beitragen können, vor allem die nichtsteroidalen Antirheumatika einzusparen.“ Es gibt in Deutschland eine Reihe von Krankenhäusern, die diese alternativen Methoden einsetzen.

Von Befürwortern der Phytotherapie werden folgende pflanzlichen Antirheumatika besonders gerne eingesetzt:

Arnica montana (Arnika)
Bromelain (Ananasenzym)
Boswellia serrata (Weihrauch)
Capsicum (Cayennepfeffer)
Echinacea (Sonnenhut)
Harpagophytum procumbens (Teufelskralle)
Salix cortex (Weidenrinde)
Symphytum (Beinwell)
Urtica dioica/urens (Brennnessel)
Viscum album (Mistel)

Weitere finden sich in der umfangreichen Liste der Heilpflanzen.

[Bearbeiten] Physikalische Therapie

Thermotherapie umfasst jegliche Anwendung von Kälte und Wärme als ein Teil der physikalischen Therapie.

Während des akuten Krankheitsschubes hat die lokale Anwendung von Kälte (Kryotherapie) an den betroffenen Gelenken häufig positive Auswirkung auf den Entzündungsprozess und die damit verbundenen Beschwerden.

Vielversprechende Ergebnisse werden durch die Anwendung der Kryotherapie als Ganzkörperkryotherapie in Kryokammern bei bis zu minus 160° C erzielt. Nach mehrmaliger Anwendung kommt es zur Linderung der Schmerzen, die einige Stunden bis einige Wochen andauert. Die Behandlung wirkt nicht nur symptomatisch, sondern beschleunigt durch bessere Durchblutung und Veränderung des Hormonspiegels auch die Heilungsprozesse in den geschädigten Gelenken und Geweben.

In den Phasen zwischen den Schüben kann vielen Patienten die Wärmeanwendung durch Fango u.ä. Linderung verschaffen.

Zudem sind die Krankengymnastik und die Ergotherapie unverzichtbare Säulen der Therapie, die die Beweglichkeit und damit die Selbstständigkeit der Patienten erhalten sollen.