Hochaktive antiretrovirale Therapie
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Der Begriff Hochaktive antiretrovirale Therapie, abgekürzt HAART, englisch Highly Active Anti-Retroviral Therapy, bezeichnet eine 1996 eingeführte Kombinationstherapie aus mindestens drei verschiendenen antiretroviralen Medikamenten (ARV) zur Behandlung der HIV-Infektion, die unbehandelt fast immer zum Ausbruch von Aids führt. Neuerdings wird anstatt HAART der neutralere und damit korrektere Begriff cART (combined Anti-Retroviral Therapy) verwendet, in Deutschland wird sie meistens nur Kombinations-Therapie oder kurz Kombi-Therapie genannt.
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[Bearbeiten] Konzept/Vorteile/Wirkung
US-Mediziner haben festgestellt, dass die Viren viel besser bekämpft werden, wenn man mehrere Medikamente miteinander verbindet. Daraus resultierte die bis heute effektive Kombinationstherapie. Durch einen "Stundenplan" wird geregelt, wann man welche Medikamente nehmen muss. Anfangs umfasste der Plan oft den ganzen Tag und nicht selten mussten HIV-Infizierte oder Aids-Kranke nachts zur Einnahme von Medikamenten aufstehen. Mittlerweile wurden die Wirkstoffe in drei Tabletten vereint, die meist um die Mittagszeit eingenommen werden. Anfang 2006 wurde in den USA eine Methode entwickelt, alle Wirkstoffe in einer Tablette zu kombinieren, eine Zulassung in Deutschland liegt noch nicht vor und wird frühestens 2008 erteilt.
Durch die richtige Reihenfolge zur richtigen Zeit werden die Erfolge bald spürbar. Viele HIV-Patienten werden danach bei HIV-Tests negativ getestet. Die Anzahl der Viren sinkt von teilweise 1,5 Millionen pro Milliliter Blut auf nicht mehr nachweisbare Werte, was jedoch nicht mit einer Heilung zu verwechseln ist. Die Lebenserwartung von Patienten der Kombinations-Therapie gleicht sich nach und nach der normalen Lebenserwartung an. Ein normales Leben wird so (fast) möglich.
Auch die Wahrscheinlichkeit der Übertragung der Krankheit einer Mutter auf ihr Kind wurde so erheblich gemildert. Mittlerweile ist es sehr unwahrscheinlich, dass das Kind infiziert wird. Die Vertikalübertragung von der Muttermilch auf das Kind ist durch die Medikamente unterbrochen, es wird aber dennoch nicht empfohlen, dass HIV-Infizierte Mütter ihre Kinder selber stillen.
[Bearbeiten] Nachteile
Da die Medikamente sehr stark sind, gibt es oft erhebliche Nebenwirkungen. Die häufigsten sind:
- unkontrollierbarer Durchfall
- Veränderung der Fettverteilung (Wangen und Po fallen ein, Bauch tritt hervor)
- Übelkeit
- starke Kopfschmerzen
Doch durch die ständig weiterentwickelte Medizin sind die Nebenwirkungen heute sehr gut in den Griff zu bekommen. So können die meisten Nebenwirkungen abgestellt oder zumindest erheblich gelindert werden.
Durch eine im August 2006 im Fachmagazin The Lancet veröffentlichte Studie zur Wirksamkeit der HAART kam es zu einiger Aufregung. Diese sehr groß angelegte Untersuchung deckt einen Zeitraum von 10 Jahren ab und umfasst die Daten von mehr als 20.000 behandelten HIV-Patienten. Paradoxerweise konnte trotz allgemein gesenkter Viruslast keine Verbesserung der immunologischen Reaktion hinsichtlich der Zahl der CD4-Zellen, keine Verringerung der Häufigkeit von AIDS-Erkrankungen und keine Senkung der Sterblichkeit erreicht werden. Im Gegenteil, es war in jüngerer Zeit sogar eine Zunahme von AIDS-Erkrankungen zu verzeichnen (May u.a. 2006).
Diese Zweifel an der Wirksamkeit der HAART gewinnen vor allem im Hinblick auf die Häufigkeit von lebensbedrohlichen Nebenwirkungen an Bedeutung. So erleiden ca. 34 % der mit HAART behandelten HIV-Patienten innerhalb der ersten fünf Therapiejahre lebensbedrohliche Nebenwirkungen (Grade 4 events) oder AIDS-Erkrankungen. Sowohl die Grade 4 events als auch die AIDS-Erkrankungen sind mit einem hohen Mortalitätsrisiko verbunden. Zu den häufigsten Nebenwirkungen mit hohem Mortalitätsrisiko gehörten Lebererkrankungen und kardiovaskuläre Erkrankungen (Reisler u.a. 2003).
[Bearbeiten] Gesellschaftliche Auswirkungen
Durch diese Therapieform ist Aids und HIV nicht mehr so "sichtbar" wie vorher. Die Krankheit wurde hiermit in den Griff bekommen.
Der sonst mit der Krankheit verbundene unausweichliche Tod ist so abwendbar geworden. Viele Menschen verwechseln diese Therapie mit einer Heilung und vergessen dabei, dass eine Übertragung immer noch möglich ist, wenn auch die Chance geringer ist.
Viele Aids-Organisationen kämpfen dafür, dass so viele Menschen wie möglich Zugang zu dieser Therapieform haben. Der Zugang wurde verbessert, jedoch haben nur knapp über 1,3 Mio. der ca. 45 Mio. HIV-Infizierten Zugriff zu den Medikamenten. In Deutschland ist HIV als chronische Krankheit katalogisiert, somit übernimmt die Krankenkasse die Kosten der Behandlungen, Zuzahlungen dürfen nicht mehr als 1 % des Bruttoeinkommens überschreiten, Geringverdiener können auf Antrag von den Zuzahlungen befreit werden.
[Bearbeiten] Alternative Behandlungsmethoden
Als Alternative zur HAART wird auch die Behandlung mit der Glutathion-Vorläufersubstanz N-Acetylcystein diskutiert und wissenschaftlich untersucht. Die bisherigen Ergebnisse sind sehr ermutigend (Herzenberg u.a. 1997; De Rosa u.a. 2000; Senlik 2002).
[Bearbeiten] Quellen
- May MT, Sterne JA, Costagliola D, Sabin CA, Phillips AN, Justice AC, Dabis F, Gill J, Lundgren J, Hogg RS, de Wolf F, Fätkenheuer G, Staszewski S, D’Arminio Monforte A, Egger M, HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis, Lancet. 2006 Aug 5; 368(9534): 451-8 Fulltext PMID: 16890831
- Reisler RB, Han C, Burman WJ, Tedaldi EM, Neaton JD: Grade 4 events are as important as AIDS events in the era of HAART, J Acquir Immune Defic Syndr. 2003 Dec 1;34(4):379-86 Abstract PMID: 14615655
- Herzenberg LA, De Rosa SC, Dubs JG, Roederer M, Anderson MT, Ela SW, Deresinski SC: Glutathione deficiency is associated with impaired survival in HIV disease, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, Vol. 94, pp. 1967–1972, March 1997. Fulltext. PMID: 9050888
- De Rosa SC, Zaretsky MD, Dubs JG, Roederer M, Anderson M, Green A, Mitra D, Watanabe N, Nakamura H, Tjioe I, Deresinski SC, Moore WA, Ela SW, Parks D, Herzenberg LA, N-acetylcysteine replenishes glutathione in HIV infection, European Journal of Clinical Investigation (2000) 30, 915 Fulltext. PMID: 11029607
- Senlik S, Untersuchungen zur Proteinkatabolie bei HIV-Infektion und eine randomisierte Studie zur Wirkung von N-Acetyl-Cystein auf biochemische und immunologische Parameter bei HIV-Patienten ohne antivirale Therapie, Dissertation, 2002, Universität Heidelberg Kurzfassung
- Kremer H. Die stille Revolution der Krebs- und AIDS-Medizin, 6. Auflage, Ehlers 2006, ISBN: 3934196632
