Antikoncepce
Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
Antikoncepce je souhrnný název pro metody zabraňující vzniku těhotenství, aniž by vylučovaly samotný pohlavní styk.
Obsah |
[editovat] Dělení antikoncepce
- mužská a ženská antikoncepce
- dle typu
- antikoncepce postkoitální
- dle spolehlivosti
- dle návratnosti plodnosti
[editovat] Dělení antikoncepce dle typu
[editovat] Přirozené metody
Tyto metody patří mezi nejstarší, široce používané, ale některé z nich také mezi nejméně spolehlivé (Pearlův index až 20). Mezi tyto metody (mimo abstinence) patří výpočet plodných a neplodných dnů pomocí kalendářové metody a dle hlenové metody a metody hodnocení slin, dále dle měření tělesné teploty. Přirozené metody jsou jedinými antikoncepčními metodami, které vpodstatě bezvýhradně schvaluje katolická církev. Kritici uvnitř i vně církve upozorňují, že některé z těchto metod jsou natolik komplikované a svázané se speciálními odbornými znalostmi a technologiemi, že je nelze považovat za o nic přirozenější, než například použití kondomu, a že tedy kritérium přirozenosti je nepoužitelné a mravně bezvýznamné.
[editovat] Abstinence
Je sporné, patří-li mezi přirozené metody abstinence (buď pouze od koitu, nebo od všech genitálních aktivit), chceme-li dodržet danou definici antikoncepce. Pro mnoho párů je však abstinence neakceptovatelná.
Kombinacemi jakýchkoliv metod se dále snižuje riziko nechtěného početí.
[editovat] Metoda kalendářová
Kalendářová metoda (sec. Ogino-Knaus) předpokládá, že žena bude mít přesný menstruační cyklus. Počítáme-li, že ovulace je omezena na několik hodin uprostřed cyklu cca 12–14 den a spermie přežijí v ženských rodidlech 24–48 hodin, pak v nejdelším pozorovaném cyklu za 12 měsíců odečteme devatenáct dní po začátku krvácení a v nejkratším pozorovaném cyklu jedenáct dní. Tento interval by měl odpovídat možným plodným dnům a pár by se měl zdržet soulože. Tato metoda se hodí spíše pro starší ženy a spíše pro plánování početí, velmi nevhodná je pro mladé dívky s nepravidelným mestruačním cyklem.
[editovat] Hlenová metoda a metoda hodnocení slin
Tyto metody jsou založeny na změně vazkosti a vytváření stromečkovitých struktur v sekretech při ovulaci vlivem vzestupu pohlavních hormonů.
Zdrojem hlenu jsou malé žlázky na děložním hrdle (cervixu). Normálně je tento hlen velmi hustý, ucpává hrdlo a brání vzestupu infekce. Při ovulaci řídne a uvolňuje se, aby umožnil prostup spermiím. Žena ho může nahmatat v poševním vchodu. Tento uvolněný hlen je řídký, čirý a dá se táhnout mezi prsty jako vlákno.
Metoda hodnocení slin je náročnější na vybavení – potřebujeme malý kapesní mikroskop. Pod tento mikroskop žena vloží sklíčko se svými slinami. Za neplodných dnů mají sliny amorfní strukturu, zatímco během plodných dnů můžeme pozorovat keříčkovité, kapraďovité struktury. Tato metoda je náročnější na erudici ženy a interpretaci viděného, doporučuje se několik měsíců zkoušet, než se pár na tuto metodu spolehne.
[editovat] Metoda bazálních teplot
Metoda bazálních teplot je založena na termogenním efektu progesteronu, jehož hladina těsně před uvolněním vajíčka vzroste. Žena si každé ráno, ještě než vstane z lůžka, měří teplotu v ústech, pochvě nebo konečníku a výsledky si zapisuje do grafu. Ve dnech, kdy by nechráněná soulož mohla vést k početí, tato bazální tělesná teplota stoupne minimálně o 1 °C.
[editovat] Kojení
Kojení se také pokládá za metody bránící otěhotnění. Hormon prolaktin spouštějící tvorbu mléka opravdu brání ovulaci, tento mechanismus - vysokou prolaktinémii - nalézáme často i u žen s poruchou plodnosti. Ovšem aby kojení fungovalo jako antikoncepce, je nutno kojit velmi pravidelně aspoň osmkrát denně do vyprázdnění prsů a ne déle než šest měsíců. V našich podmínkách tedy není možné se na kojení spolehnout.
[editovat] Bariérové metody
Podle místa účinku rozpoznáváme antikoncepci podle umístění překážky. Například mimotělní, kdy se spermie vůbec nedostane do těla ženy, tedy přerušovaná soulož a mimopoševní praktiky (tyto metody by se daly přiřadit k přirozeným metodám).
[editovat] Přerušovaná soulož
Čili populární „dát si pozor“ je velmi často používaná. Tato metoda spočívá v tom, že muž těsně před orgasmem vytáhne penis z pochvy ženy a ejakuluje mimo tělo ženy. Tato metoda je nespolehlivá, neboť je velmi náročná na sebeovládání muže a není vyloučena přítomnost spermií v močové trubici již před orgasmem, zejména u opakovaného pohlavního styku nebo u mladých mužů s předčasnou ejakulací.
[editovat] Kondom
Ženský (femidom) nebo mužský je sem řazen také. Zde je nutno si uvědomit, že kondom jako jediná antikoncepční metoda chrání proti pohlavním chorobám! Kondomy lze nakoupit v lékárně, drogérii, sexshopu, v trafice (zde jsou k dostání takřka vždy) a na dalších místech. Pro nákup kondomů neexistuje žádná věková hranice. To znamená, že si je mohou koupit i mladší 15-ti let.
[editovat] Poševní pesar nebo diafragma
Dalším místem zábrany je oblast pochvy a čípku děložního, kde účinkuje poševní pesar nebo diafragma. Zavádění těchto pomůcek vyžaduje nácvik, nejlépe zacvičení lékařem a doporučuje se kombinovat se spermicidy. Po pohlavním styku je nutno cca 2–3 hodiny počkat, než zahynou všechny spermie v pochvě. Dovoz do ČR byl pro nezájem uživatelek zastaven a nejbližší zemí, kde se dá sehnat, je Maďarsko. Daleko více rozšířen je v USA.
[editovat] Nitroděložní tělísko
V děloze zabrání početí nitroděložní tělísko, jež svou přítomností navozuje sliznici děložní „dojem“, že je děloha již „obsazena“ plodem a sliznice tudíž nemůže přijmout další vajíčko. Také se hovoří o sterilním zánětu v místě kontaktu s tělískem a pak takto nemocné endometrium zygotu nepřijme. Jiná teorie mluví o rychlejším pohybu svaloviny dělohy a vejcovodů, které jsou tělískem drážděny, a vajíčko se tak dostane do děložní dutiny dříve, než je vývojově schopno nidace. Tělíska jsou drobné artefakty nejrůznějších tvarů dříve z mědi, protože se pozorovalo, že měď má spermicidní účinky, nyní jsou plastová a některá dražší dokáží uvolňovat do děložní dutiny gestagen. Tělíska se ponechávají v děloze 3–5 let. Zavádějí se krátce při ukončování menstruace a pouze ženám, které už rodily, protože je zde riziko aktinomykózy. Tato anaerobní infekce je u žen bez tělíska vzácná a prakticky zničí plodnost ženy.
[editovat] Chemické metody
[editovat] pěny, želé, krémy, globule, hubky
Chemické antikoncepční metody fungují na principu spermicidních látek – tedy látek, které znehybňují (zvýšením kyselosti v pochvě) nebo přímo hubí spermie. Tyto látky jsou na trhu v mnoha léčivých přípravcích a lékových provedeních – jako vaginální globule, pěny, krémy a želé dodávané s aplikátory pro zavádění do pochvy nebo jako těmito látkami napuštěné hubky. Před pohlavním stykem se pomocí dávkovače nebo aplikátoru zavádějí co nejhlouběji do pochvy a nechávají se cca 30 min. rozvíjet účinnost. Doporučuje se pro zvýšení účinku kombinace s bariérovými metodami. Současná látka benzalkonium chlorid ve výrobku Pharmatex se při správném použití považuje svou antikoncepční účinností za srovnatelnou s hormonální antikoncepcí. Jeho Pearl Index je 0,67 což znamená počet otěhotnění na 100 žen, které Pharmatex používaly jako jedinou antikoncepci po dobu jednoho roku. Samozřejmě oproti ní s sebou přináší jistá omezení, jako nutnost plánování pohlavního styku, v případě Pharmatexu nemožnost užít mýdlo pro hygienu rodidel dvě hodiny před a po pohlavním styku, protože saponáty i ve stopovém množství chemickou reakcí poruší účinek spermicidu. Někteří uživatelé si stěžují také na nepříjemnou chuť při orálním sexu.
[editovat] Chirurgické metody – sterilizace
Chirurgické metody jsou sice velmi spolehlivé, ale návrat plodnosti je možný velmi obtížně nebo vůbec a mít vlastního potomka je často možné pouze s využitím asistované reprodukce. K chirurgickým metodám patří u muže přerušení chámovodů a u ženy přerušení vejcovodů a takto se znemožní pohlavním buňkám doputovat na místo fertilizace. Dnes se nejčastěji provádí laparoskopicky a na vlastní žádost pouze u člověka po 35. roce věku a s aspoň třemi žijícími potomky, u mladšího aspoň se čtyřmi potomky. Je možné se pokusit jemnou chirurgickou technikou opět chámovody nebo vejcovody zprůchodnit, ale výsledky nejsou valné.
Samozřejmě spontánní těhotenství vyloučí u ženy hysterektomie a ovariektomie a u muže orchiektomie, které se ovšem nepoužívají jako kontracepční metody. (Není vyloučen biologicky vlastní potomek, pokud se ještě před zákrokem uchová zárodečná tkáň nebo zmražené embryo).
Přerušení průchodnosti vejcovodů se děje také biologicky, pozánětlivými srůsty a tudíž nechtěně.
[editovat] Hormonální antikoncepce ženská
Hormonální antikoncepce ženská byla vyvinuta v USA a je na trhu od šedesátých let. Jmenovala se Enovid a proti dnešním přípravkům obsahovala větší množství hormonů, tudíž uživatelky trpěly i větším množstvím nežádoucích účinků. Od té doby se pravděpodobně udržují mýty o hormonální antikoncepci. Současné preparáty tzv. třetí generace obsahují sotva desetinu a synteticky připravených hormonů je velké množství.
[editovat] Mechanismus účinku
využívá tzv. negativní zpětné vazby. Tvorba pohlavních hormonů je řízena centrálně z hypotalamu pomocí gonadoliberinů a následně uvolněním folikulostimulačního (FSH) a luteinizačního (LH) hormonu z hypofýzy. Tyto gonadotropiny vyvolají zvýšenou tvorbu estrogenů a gestagenů ve vaječnících. Stoupající hladina pohlavních hormonů poté potlačí uvolňování FSH a LH. Při umělém přívodu pohlavních hormonů zvenčí tedy klesají oba gonadotropiny a nedochází tudíž ke zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku ani k mohutnému růstu a přípravě děložní sliznice pro přijetí zárodku. Stejně dojde k potlačení růstu sliznice pochvy a tkáně mléčné žlázy (ne však k úplnému zastavení!). Potlačení výdeje gonadotropinů pomocí zpětné vazby trvá cca 7-10 dní a není ani tak závislé na celkové hladině, jako spíš na kontinuální, trvalé hladině hormonů v krvi (fyziologický výdej hormonů v organismu je pulsní). Proto je zvláště v případě pilulek nutná pravidelnost v užívání.
[editovat] Indikace a žádoucí účinky
Primárním důvodem je samozřejmě zabránění otěhotnění. Dále se hormonální antikoncepce nasazuje pro zpravidelnění menstruace, zmírnění premenstruačního syndromu, odstranění bolestí při menstruaci (při užívání pilulek vlastně nejde o pravou menstruaci, ale o tzv. „krvácení ze spádu“ - vyvolané poklesem hormonů). Hormonální antikoncepce s obsahem hormonů s antiandrogenními vlastnostmi je vhodná pro potlačení projevů akné (cyproteron acetát - Diane 35). Kontinuálním užíváním monofázických preparátů bez sedmidenní pauzy je možno posunout nebo úplně vynechat měsíční krvácení. Hormonální antikoncepce potlačením cyklického růstu a zrání brání tvorbě některých ovariálních cyst, nádorů prsu, ovarií a endometria (ne však čípku, ten je způsoben téměř výlučně virovou sexuálně přenosnou chorobou!). Po pětiletém užívání riziko karcinomu prsu klesá cca 2x. Vysvětluje se to tak, že potlačením neustálého růstu a zrání hormonálně závislých tkání se eliminují chyby v DNA, které se tam jinak „nasekají“.
[editovat] Kontraindikace
Hormonální antikoncepce se nesmí předepsat ženám, co někdy prodělaly hlubokou žilní trombózu nebo mají potvrzenou některou z mutací zvyšující srážlivost krve, dále ženám s nádory prsu, vaječníků, dělohy, pokud jsou tyto nádory svým růstem závislé na hormonech. Hormonální antikoncepci dále nemají dostat ženy s nekorigovaným vysokým tlakem, labilní cukrovkou, ženy obézní, zejména jsou-li navíc starší 35 let a jsou těžké kuřačky. U těchto žen je předpis jistě možný, ale doporučují se přípravky s co nejnižším obsahem estrogenů a bedlivá lékařská kontrola. Dále není vhodná pro ženy trpící těžkou migrénou a některými jaterními poruchami. U žen léčených některými antiepileptiky nebo antibiotiky může naopak dojít k poruše působení pilulek zvýšeným odbouráváním v játrech, pak je nutno dávky adekvátně zvýšit.
[editovat] Nežádoucí účinky
Nežádoucí účinky se dají dělit do tří skupin na velmi závažné, středně závažné a nezávažné.
Mezi velmi závažné nežádoucí účinky patří zvýšení krevní srážlivosti a z toho plynoucí nebezpečí žilní trombózy, která postihuje dolní i horní končetiny s hrozbou plicní embolie nebo trombóza mozkových splavů, která postihuje téměř výhradně uživatelky antikoncepce. Je nutno ovšem dodat, že tyto příhody jsou u jinak zdravých fertilních žen velmi vzácné, cca 2-3/100 000, a stoupne-li toto riziko max. 6x, stále je to velmi málo. Ovšem u žen s některou, např. Leydenskou mutací, se riziko zvyšuje mnohonásobně, hlavně je-li mutací více, je tedy nutné pečlivé vyšetření a to zejména v ČR, kde se tyto mutace v populaci vyskytují daleko častěji než jinde. Dalším nebezpečím je mírné zvýšení rizika některých hormonálně dependentních nádorů.
Ke středně závažným nežádoucím účinkům patří zhoršení nebo vyvolání migrenózních bolestí hlavy, ne zcela jasný vznik deprese, vzestup krevního tlaku nebo mírné poruchy metabolismu jater a adenomy jater.
K nezávažným nežádoucím účinkům, leč nepříjemným, patří mírný přírůstek hmotnosti, způsobený spíše zadržováním vody a solí než zmnožením tukové tkáně (některé ženy a dívky s mírnější nadváhou dokonce zhubnou!), benigní bolesti hlavy, nevolnost a nucení na zvracení, únava, pigmentové skvrny v obličeji po oslunění (chloasma), mírné krvácení a špinění z průniku, případně amenorea u mladých dívek po vysazení antikoncepce. U těchto stavů se dá očekávat zlepšení po několika měsících nebo po změně preparátu.
[editovat] Současné lékové formy
- Perorální (pilulky)
- Injekce
- Implantáty
- Náplast
- Nitroděložní tělísko uvolňující gestagen
[editovat] Pilulky
Druhy: antikoncepce kombinovaná, čistě gestagenní preparáty, pilulka „po“.
Antikoncepce kombinovaná. Všechny tyto preparáty obsahují jak estrogenní složku, tak některý ze syntetických gestagenů. Rozdíly jsou v tom, jak velký obsah tyto preparáty mají - dále se dělí (z hlediska obsahu gestagenu) na vysokodávkové,nízkodávkové, s velmi nízkou dávkou a extrémně nízkou dávkou, které jsou nejmodernější. Další pohled činí typ gestagenu - nejstarší typy se používají méně, patří sem např. norethisteron, dnes můžeme nalézt gestagen druhé generace - nejčastěji levonorgestrel, nebo třetí generace - desogestrel, norgestimát, gestoden. Dle proměnlivého množství hormonů v jednotlivém balení se pilulky dělí na monofázické - pilulky jednoho blistru mají všechny stejný obsah obou hormonů. U bifázických pilulek balení obsahuje dva druhy tablet, na našem trhu existuje preparát Anteovin, kde se ve druhé polovině pilulek zvyšuje množství gestagenu. U třífázových pilulek balení obsahuje tři druhy pilulek, obsah hormonů se mění u jednotlivých výrobců. Jednotlivé preparáty obsahují buď 21 nebo 28 tablet - zde se nedělá týdenní pauza v užívání tablet, kdy má dojít k pseudomenstruačnímu krvácení, ale žena dál užívá tablety bez účinné látky. Tento způsob má zlepšit pravidelnost užívání zvýšením návyku.
Některé přípravky na trhu (v žádném případě nejde o kompletní výčet):
- Monofázická 1. generace: Restovar
- Monofázická 2. generace: Minisiston, Microgynon
- Monofázická 3. generace: Femoden, Marvelon, Cilest,Diane 35
- Trifázická 1. generace: Trinovum
- Trifázická 2. generace: Triquilar, Tri-Regol, Trisiston, Pramino
- Trifázická 3. generace: Tri-Minulet
Tyto výrobky patří k přípravkům s nízkou hladinou estrogenů. Mezi přípravky s velmi nízkou hladinou estrogenů nacházíme pouze přípravky monofázické a třetí generace, jeden výrobek druhé generace je připravován do prodeje.
- Monofázické 3. generace: Mercilon, Novynette, Logest, Harmonet, Yadine, Jeanine
Výrobky s extrémně nízkou hladinou estrogenů: Sem patří pouze jediný přípravek, a to monofázická Mirelle.
Přípravky s vysokou hladinou estrogenů se dnes užívají zřídka, nenajdeme mezi nimi zástupce přípravků třetí generace. Patří sem také jediný bifázický preparát Anteovin.
- Monofázický přípravek 1. generace: Non-Ovlon
- Monofázické přípravky 2. generace: Gravistat. Stediril
- Bifázická antikoncepce 2. generace: Anteovin
Antikoncepce progestinová neobsahuje estrogenní složku. Pouze gestagen levonorgestrel blokuje zrání a uvolnění vajíčka asi u 60 % žen, hlavní účinky jsou zhutnění hlenové zátky v děložním hrdle znemožňující prostup spermií a nedostatečné vyzrání endometria. Její účinek je obecně také o něco nižší (Pearlův index cca 0,5 - 0,3). Jedině tato hormonální antikoncepce je vhodná pro kojící ženy, protože estrogeny v kombinované antikoncepci na rozdíl od čistých gestagenů zastavují tvorbu mléka.
- Preparát: Exluton
Piluka „po“
Obsahuje vysokou dávku gestagenu levonorgestrelu. V balení se nacházejí dvě dávky, jedna se musí užít co nejdříve po styku (někde se uvádí, že do hodiny, ale účinná je i za delší časový interval), druhá za 12 hodin po první. Doba užití obou dávek by neměla překročit tři dny od styku. Do 72 hodin je účinnost velmi vysoká. Tento preparát zabrání uvolnění vajíčka z vaječníku, případně jeho usídlení v děloze. Potracení už nidovaného embrya v žádném případě tento preparát nezpůsobí, není možné ho zaměňovat např. s potratovou pilukou RU 486! Nedoporučuje se užití více jak 2krát za měsíc. Nebylo ale ještě prokázáno, že by časté užívání mělo nějaké vážnější následky. Tento lék může předepsat kterýkoliv lékař, nejenom gynekolog.
- Preparát: Postinor 2
Jako „antikoncepci po“ je možné také do 72 hodin užít dvě balení kombinované hormonální antikoncepce najednou (vedlejšími následky jsou často silná nevolnost a zvracení, bolesti hlavy) nebo se zavádí nitroděložní tělísko (riziko infekce).
Tyto prostředky se doporučuje užít po nechráněném styku, při selhání antikoncepce (sklouznutí nebo protržení kondomu, selhání přerušované soulože, špatném výpočtu neplodných dní), při znásilnění.
[editovat] Injekce
Tyto injekce se aplikují po třech měsících, vytváří se rezervoár, odkud se hormony kontinuálně vstřebávají do krve. Po tuto dobu je zajištěn antikoncepční účinek. Obsahují pouze gestagen levonorgestrel. Vylučují chyby vznikajicí zapomínáním tabletek. Účinek je jako u progestinových pilulek. Nepříjemností může být nepravidelné krvácení a špinění uprostřed cyklu, bolesti hlavy. Pearlův index 0,1 - 3.
- Preparát: Depo-Provera
[editovat] Implantáty
Tyto přípravky se v místním znecitlivění zavádí pod kůži na vnitřní straně předloktí. Hormony se kontinuálně uvolňují do krve. Zavádějí se na pět let. Při nesnášenlivosti nebo přání těhotenství je lze odstranit i dříve. Účinky a nevýhody jsou podobné jako u ostatních gestagenových preparátů, dále je to vyšší jednorázová cena (cca 5 000 kč), která však snese srovnání s pořizovacími náklady na pilulky na toto období (náklady mohou být za těch pět let dokonce nižsí než pilulky). Má také velmi nízký Pearlův index - cca 0,5.
- Přípravek: Norplant
[editovat] Náplast
Jde o kombinovanou antikoncepční metodu, hormony se vstřebávají pokožkou do krve. Náplast se lepí na předem určené místo na těle, nejlépe břicho, hýždě nebo nadloktí. Je voděodolná. Vydrží týden (s jedno-, dvoudenní tolerancí), pak se mění za novou. V balení jsou tři náplasti, pak následuje týdenní pauza jako u pilulek, kdy dochází ke krvácení ze spádu.
- Přípravek: Evra
[editovat] Nitroděložní tělísko
- Se schopností uvolňovat gestagen: Mirena
[editovat] Vývoj a prognóza do budoucna
[editovat] Hormonální mužská antikoncepce
Hormonální mužská antikoncepce spočívá v podání antiandrogenů vedoucích k útlumu tvorby spermií. Rozšíření této formy antikoncepce brání nepříjemné vedlejší účinky jako poruchy erekce, útlum libida, nevolnost a pomalá úprava normální spermiogeneze.
[editovat] Imunologické metody
Imunologické metody spočívají v zábraně zrání nebo pohybu zárodečných buněk mechanismy imunity. Zárodečná tkáň je imunologicky privilegovaná tkáň a s receptory zrajících buněk není v kontaktu. Principem imunologické antikoncepce by bylo vytvoření protilátek proti specifickým receptorům spermií nebo oocytů. Problémem je návratnost plodnosti po podání takových protilátek nebo vývoj autoimunity a následné sterility po navození tvorby protilátek organismem.
[editovat] Chemická antikoncepce
Stále se hledají látky, které by byly schopné navodit útlum spermiogeneze nehormonálně. Nadějné účinky byly objeveny u oleje ze semen žlutého bavlníku, který navodil výrazný útlum spermiogeneze až u 99 % mužů. Problémem byl pomalý návrat do původního stavu a trávicí obtíže.
[editovat] Spolehlivost antikoncepce
[editovat] Zajímavost
V JAR byl vyvinut ženský obranný kondom, který by se při nechtěném styku do mužova penisu bolestivě „zakousl“, odebral by vzorek DNA a byl by odstranitelný pouze odborníkem (v nemocnici), takže pachatelé znásilnění by byli ihned identifikovatelní. Kondom navrhla žena jako možnost ochrany před AIDS i samotným znásilněním, protože v Africe mimo jiné dochází ke znásilňování panen jakožto možnosti vyléčit se z AIDS. Západní svět kondom odmítá pro snadnou možnost zneužití ženami k nařčení nebo týrání mužů.
[editovat] Podívejte se také na
- Abortivum
- RU 486
- Interrupce
[editovat] Externí odkazy
- Sexus.cz-antikoncepce - informace o typech antikoncepce, cenách, spolehlivosti
