Reumatoidalne zapalenie stawów

Z Wikipedii

Masz nowe wiadomości (różnica z poprzednią wersją).

	Reumatoidalne zapalenie stawów
(polyarthritis reumatoidea)
ICD-10:	M05-M06
M05-M06.0 {{{X.0}}}
M05-M06.1 {{{X.1}}}
M05-M06.2 {{{X.2}}}
M05-M06.3 {{{X.3}}}
M05-M06.4 {{{X.4}}}
M05-M06.5 {{{X.5}}}
M05-M06.6 {{{X.6}}}
M05-M06.7 {{{X.7}}}
M05-M06.8 {{{X.8}}}
M05-M06.9 {{{X.9}}}

Reumatoidalne zapalenie stawów - obraz RTG dłoni

Reumatoidalne zapalenie stawów, RZS (łac. polyarthritis reumatoidea) to choroba o bardzo niejasnej etiologii, prawdopodobnie spowodowana jest wirusem i równoczesną reakcją autoimmunologiczną.

Choroba dotyczy głównie kobiet, które chorują na nią w stosunku do mężczyzn 6 razy częściej. Raz rozpoczęty proces chorobowy nie wygasa i powoli postępuje.

Choroba powoduje bardzo duże deformacje stawów, ich destrukcję, a co za tym idzie ogranicza ich ruchomość.

Powolny rozwój choroby rozpoczyna się od uczucia sztywności stawów, które mija po wykonaniu kilku ruchów. Na początku atakowane są drobne stawy rąk i nóg, najczęściej nadgarstek i stawy międzypaliczkowe. Następnie występuje obrzęk tych stawów i ograniczenie ich ruchomości oraz zniekształcenie.

Zmiany są wielowarstwowe, nie cofają się, a choroba postępując atakuje kolejne stawy.

RZS - obraz RTG dłoni - zmiany zaawansowane.

Proces zapalny dotyczy błony maziowej stawów, w której powstają nacieki limfocytów i komórek plazmatycznych. Błona ulega pogrubieniu i powoduje ograniczenie ruchomości stawu. W przebiegu choroby występuje osteoporoza oraz nadżerki nasad kostnych. Poprzez zmniejszenie ruchomości stawów, dochodzi do zaniku mięśni, w okolicy zmienionego chorobowo stawu.

[edytuj] Charakterystyczne objawy

obrzęki stawów
bóle stawów podczas wykonywaniu ruchu
ból i zanik mięśni (na ręce zwłaszcza zanik kłębu kciuka i mięśni międzykostnych)
rumień dłoniowy (łac. erythema palmare)
wilgotna skóra
bagnetowate ustawienie względem przedramienia
symetryczne zmiany
torbiele Bakera
zespół cieśni nadgarstka

[edytuj] Kryteria rozpoznania

Kryteria klasyfikacyjne RZS wg Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (American Rheumatism Association - ARA)

sztywność poranna trwająca minimum 1 godzinę utrzymująca się przez co najmniej 6 tygodni
obrzęk 3 lub więcej stawów utrzymujący się przez minimum 6 tygodni
obrzęk stawów nadgarstkowych, śródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych, utrzymujący się przez minimum 6 tygodni
symetryczny obrzęk stawów, utrzymujący się minimum 6 tygodni
typowe dla RZS zmiany w RTG
guzki reumatoidalne
czynnik reumatoidalny (RF) w surowicy - w przypadku obecności RF rozpoznane zostaje seropozytywne RZS; w przypadku jego braku i obecności wymaganej ilości objawów diagnostycznych, rozpoznane zostaje seronegatywne RZS (przebiegające zwykle łagodniej)

[edytuj] Zaawansowanie

okres I - w badaniu RTG widoczne obrzęki tkanek miękkich, niewielkie zwężenie szpar stawowych, osteoporoza przynasadowa
okres II - wyraźne zwężenie szpar stawowych, w częściach przynasadowych kości widoczne geody zapalne oraz pojedyncze nadżerki na powierzchniach stawowych
okres III - rozwój geod i nadżerek, podwichnięcia i zniekształecenia stawów
okres IV - całkowite zesztywnienie kostne stawu

[edytuj] Leczenie

Leczenie jest bardzo trudne i wieloletnie. Podaje się leki, które wpływają bezpośrednio na przebieg choroby:

sole złota
kortykosteroidy
środki immunosupresyjne
antybiotyki

oraz stosuje się leki wspomagające, które likwidują dolegliwości związane z postępowaniem procesu chorobotwórczego:

niesteroidowe leki przeciwzapalne
leki przeciwbólowe

Aktualnie stosuje się również różne zabiegi chirurgiczne.

[edytuj] Nowe terapie

inhibitory TNF
- infliksimab podawany 1 raz w miesiącu
- adalimumab podawany 2 razy w tygodniu
- etanercept podawany 2 razy w tygodniu
leki zmniejszające aktywność autoimmunologiczną komórek T
- leflunomid
antagoniści dla receptora interleukiny 1
immunoabsorpcja - usuwanie z krwiobiegu przeciwciał odpowiedzialnych za rozwój i postęp choroby.