Filo (sutura)

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Per filo da sutura si intende un filamento utilizzato in chirurgia per la sintesi dei tessuti biologici. I fili chirurgici si distinguono in base:

alla origine: animale, vegetale o sintetica
al modo in cui vengono assemblati: monofilamenti o multifilamenti , intrecciati o ritorti, rivestiti o non rivestiti.

Ago atraumatico montato su porta aghi

Ne derivano diversi tipi di filo in grado di soddisfare ogni esigenza chirurgica. Ai fili di sutura si richiedono specifiche caratteristiche:

Robustezza e resistenza alla trazione
Regolarità del calibro e scorrevolezza (superiore nei monofilamenti)
Maneggevolezza e scarsa memoria (ricordo delle angolazioni dovute alla piegatura del filo nella confezione).
Tenuta del nodo (legata alla flessibilità ed elasticità).
Inerzia rispetto ai tessuti (assenza di reazioni infiammatorie da corpo estraneo).
Impermeabilità alla penetrazione dei liquidi biologici o dei microrganismi (capillarità spiccata nei polifilamenti non rivestiti).
Capacità di rimanere integri ed immodificati nel tempo (come nei fili non riassorbibili) o di disfarsi nell’arco di qualche settimana o di qualche mese (come nei fili riassorbili).

Quest’ultima capacità è particolarmente importante e spesso indirizza la scelta del chirurgo, ed è in base ad essa che abitualmente vengono distinti i fili di sutura.

[modifica] Suture assorbibili (o temporanee)

di origine animale:
- catgut semplice: viene ottenuto intrecciando sottili strisce di sottomucosa di intestino ovino o di sierosa bovina o ovina. Discretamente tollerato viene riassorbito per disgregazione (che comincia dopo circa otto giorni e dura fino al ventesimo giorno). Ottima maneggevolezza, tenuta del nodo appena sufficiente. È stato molto impiegato nella chirurgia gastro-intestinale fino a un decennio fa.
- catgut cromico: trattato con sali di cromo che lo rendono più resistente alla trazione, meno irritante, più duraturo (comincia il riassorbimento dopo una ventina di giorni).
- collageno: ottenuto dai tendini flessori bovini ha le proprietà del catgut.
di origine sintetica:
- Poliestere: possono essere preparati come monofilamenti o multifilamenti intrecciati, a loro volta ricoperti o meno da una guaina. Hanno un’ottima tollerabilità biologica ed il processo di riassorbimento per idrolisi comincia dopo 10 - 15 giorni per completarsi in 90 (Dexon ®) 180 (Pds ®) giorni. Sono molto resistenti e garantiscono una ottima tenuta del nodo.
  - Polidiossanone: PDS II ®, monofilamento.
  - Acido poliglicolico: Dexon ® (non rivestito) o Dexon II ® (rivestito con policaprolattone-co-glicolide).
  - Poliglactyn 910: Vicryl ®, polifilamento intrecciato.
  - Poliglecaprone 25: Monocryl ® monofilamento

[modifica] Suture non assorbibili (o definitive)

di origine animale
- Seta: polifilamento intrecciato o ritorto è irritante per i tessuti. Spesso trattato con cera o silicone che rendono poco sicura la tenuta del nodo. È robusto e maneggevole ed è stato molto usato per il passato.
di origine vegetale
- Lino: ritorto, è robusto e maneggevole ma è il filo maggiormente irritante. Praticamente è stato abbandonato.
- Cotone: analogo al precedente.
sintetiche
- Poliammidi: Nylon, usato come monofilamento o intrecciato e ricoperto da una guaina, è robusto e scorrevole e ben tollerato. La sua rigidità e la memoria che conserva indeboliscono la capacità di tenuta del nodo e lo rendono poco maneggevole.
- Poliestere: Novafil ® , monofilamento piuttosto elastico offre una buona tollerabililtà biologica.
- Polipropilene:Prolene ®, monofilamento elastico garantisce una buona tenuta del nodo ed una scarsa capillarità.
minerale
- Acciaio: impiegato come monofilamento o ritorto è il filo meno irritante per i tessuti. La poca duttilità, la memoria e la scarsa tenuta dei nodi ne limitano l'uso.

[modifica] Scelta del filo

In genere la lunghezza dei fili, preparati in confezioni sterili sigillate, è intorno ai 50 cm (dai 30 ai 90 cm.) . Il diametro è variabile. Nella vecchia farmacopea americana i calibri venivano contraddistinti da numeri convenzionali che andavano da 7-0 (sette-zero) a 4 per i fili riassorbibili naturali e da 12-0 (dodici-zero) a 6 per quelli sintetici o per i fili non riassorbibili. Nel sistema europeo, oggi adoperato, il numero del filo equivale al suo valore in decimi di millimetri e va da 0.1 a 8, indipendentemente dal tipo. Per esemplificare:

un filo 0.1 corrisponde ad un diametro di 0.010-0.029 mm (nella farmacopea americana equivaleva ad 11/0 riassorbibile sintetico o non riassorbibile).
un filo 1.5 corrisponde ad un diametro 0.15-0.19 mm (nella farmacopea americana corrispondeva ad un 5/0 riassorbibile naturale o 4/0 riassorbibile sintetico o non riassorbibile).
un filo 8 corrisponde ad un diametro 0.80-0.89 mm (nella farmacopea americana corrispondeva ad un 4/0 assorbibile naturale o a un 6/0 7-0 riassorbibile sintetico o non riassorbibile).

Ogni corpo estraneo introdotto nell’organismo evoca una risposta infiammatoria e nel caso dei fili di sutura essa è legata alla natura, allo spessore ed al tipo di lavorazione cui è sottoposto. Inoltre i fili hanno l’inconveniente, quando ritorti o intrecciati, di essere meno scorrevoli e di presentare delle porosità in cui entrano i liquidi biologici imbibendoli e rendendoli terreno ideale per la proliferazione dei germi patogeni. Questi aspetti negativi condizionano la scelta del filo ma le esigenze particolari di alcune suture o di alcuni tessuti rappresentano un elemento ancora più determinante per cui è invalso l’uso di utilizzare frequentemente il catgut e la seta per alcuni loro pregi e nonostante i loro difetti. Questo almeno fino a qualche decennio fa, da quando una ampia produzione di filamenti sintetici ha consentito di sostituire completamente i filamenti di origine naturale.

[modifica] Voci correlate

Nodo chirurgico

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