Insuficiencia cardíaca
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La insuficiencia cardíaca es un síndrome caracterizado por la imposibilidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes adecuados para satisfacer las necesidades del metabolismo tisular.
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[editar] Clínica
Los signos y síntomas característicos de este síndrome incluyen disnea de esfuerzo, disnea de reposo, ortopnea (disnea con el decúbito), edema de miembros inferiores, taquicardia, ingurgitación yugular, edema agudo pulmonar, ascitis y hepatomegalia, y en general, son progresivos. Si no es posible corregir la causa que provoca la insuficiencia cardíaca, ésta finalmente puede producir la muerte del paciente.
A la auscultación del tórax puede haber ritmo de galope, arritmias cardiacas, estertores crepitantes en los pulmones y sibilancias bronquiales. Asimismo puede existir derrame pleural. En la inspección generalmente se detectan ingurgitación yugular y pulsos carotideos alterados.
== ==Clasificación== ==
La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)para la Insuficiencia Cardiaca valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea.
Grado I: No limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física a pesar que tienen disfunción ventricular (confirmada por ejemplo por ecocardiografía),
Grado II: ligera limitación al ejercicio. aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones. Desaparecen con el reposo.
Grado III: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con actividades físicas menores (caminar). Desaparecen con el reposo.
Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
[editar] Causas
Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca son:
- Alteraciones valvulares cardiacas, tanto congénitas como adquiridas
- Cardiopatía isquémica por coronaropatía (alteración del músculo cardíaco por falla en la irrigación de sangre)
- Cardiomiopatía hipertrófica (aumento del espesor de las paredes del corazón, con consecuente disminución del volumen interno)
- Cardiomiopatía dilatada (aumento del volumen del corazón, con reducción del espesor de las paredes del músculo cardíaco, y asociado a pérdida de contractilidad)
- Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco o miocardio)
- Pericarditis (inflamación de la membrana que recubre al miocardio, conocida como pericardio)
- Endocarditis (inflamación del tejido que recubre internamente las cavidades cardíacas, conocido como endocardio)
- Hipertension pulmonar (aumento de la presión sanguínea en los vasos pulmonares, lo que dificulta la expulsión de sangre desde el corazón hacia esos vasos)
- Otras causas
[editar] Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardíaca
Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca. Según los criterios de Framingham, se necesitan para diagnosticarla la IC (Insuficiencia Cardiaca) 2 criterios mayores o 1 mayor más 2 menores.
MAYORES: - Disnea paroxística nocturna - Ingurgitación yugular - Estertores - Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax) - Edema agudo de pulmón - Galope por tercer ruido - Reflujo hepato-yugular - Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
MENORES (*): - Edema de los miembros inferiores - Tos nocturna - Disnea de esfuerzo - Hepatomegalia - Derrame pleural - Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada - Taquicardia (FC > 120 lat/min) (*) Sólo válidos si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (H pulmonar, EPOC, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico)
Criterios del Framingham Heart Study, sensibilidad del 100% y especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.
[editar] Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a la causa que ha originado la insuficiencia cardíaca. Además, se emplean medidas de apoyo como el empleo de fármacos como la digoxina, o la dobutamina, que aumentan la fuerza de contracción del músculo cardiaco.
También pueden usarse:
- Beta-bloqueantes, como el dilatrend
- Diuréticos, que pueden ser la furosemida o la aldosterona
- Nitratos
- Inhibidores de la ECA.
En caso de edema agudo pulmonar puede requerirse apoyo ventilatorio mecánico, así como uso del balón de contrapulsación intraaórtico.
--gLaDyS GoEsT 01:31 10 dic 2006 (CET)
