Phototherapie
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Phototherapie ist eine physikalische Behandlungsmöglichkeit bei Kindern mit Neugeborenenikterus. Zur Anwendung kommt kurzwelliges, blaues Licht mit einer Wellenlänge von etwa 460 nm. Durch die eingestrahlte Lichtenergie wird in der Haut des Neugeborenen eingelagertes wasserunlösliches Bilirubin in ein wasserlösliches Isomer, das sogenannte Lumirubin umgewandelt und kann anschließend über die Gallenflüssigkeit und die Nieren ausgeschieden werden.
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[Bearbeiten] Indikation
Die Phototherapie kommt bei Neugeborenen mit einer besonders starken oder auch frühzeitig und rasch ansteigenden Gelbsucht zum Einsatz. Dadurch soll eine ernsthafte Komplikation der ansonsten harmlosen Störung, die sogenannte Bilirubinenzephalopathie, auch Kernikterus genannt, vermieden werden. In Leitlinien der entsprechenden Fachgesellschaft sind die Grenzen der Bilirubinkonzentration im Blut festgelegt, bei denen eine Therapie erfolgen sollte. [1]
[Bearbeiten] Durchführung
Zur Phototherapie stehen zum einen konventionelle Lampen mit Leuchtröhren, deren Spektrum möglichst eng bei der wirksamen Wellenlänge von 460 nm liegt, zur Verfügung. Diese werden über einem Wärmebett oder Inkubator platziert. Da die Therapie umso effektiver ist, je mehr Hautfläche bestrahlt wird, liegen die Neugeborenen nur mit einer möglichst kleinen Windel bekleidet darunter. Alternativ gibt es auch sogenannte fiberoptische Leuchtmatten, die in das Bett gelegt werden. Das Neugeborenen liegt dann unbekleidet wie auf einer Sonnenbank auf dieser Lichtmatte. Da die Energiedichte mit dem Abstand des Quadrates der Entfernung von der Lichtquelle abnimmt, kann man die Effektivität der Behandlung exponentiell steigern, wenn man das Neugeborene dichter unter die Lampe legt. Sollte ein fulminanter Anstieg der Bilirubin-Konzentration es erforderlich machen, kann man die Intensität weiter steigern, indem man mit Lichtmatte von unten und Phototherapielame von oben gleichzeitig bestrahlt[1]. Je nach Dringlichkeit kann die Phototherapie intermittierend alle vier bis sechs Stunden oder kontinuierlich angewendet werden.
[Bearbeiten] Nebenwirkungen
Obwohl es sich um eine scheinbar harmlose Anwendung von einfachem Licht handelt, ist auch die Phototherapie nicht frei von Nebenwirkungen. Die eingestrahlte Energie führt zur erhöhten Verdunstung von Wasser über die Haut und dadurch zu vermehrten Wasser- und Salzverlusten. Besonders empfindlich reagiert die Netzhaut (Retina) der Augen auf die energiereichen Lichtstrahlen. Um Schädigungen zu vermeiden, müssen die Augen der behandelten Kinder daher durch spezielle „Brillen“ abgedeckt werden. Auch die dünne und empfindliche Haut der Neugeborenen kann mit Entzündungen auf die Behandlung reagieren. Weiterhin kann die Wärmeregulation gestört sein. Außerdem bedeutet die Phototherapie auch eine Trennung des Kindes von der Mutter. [2]
[Bearbeiten] Quellen
- ↑ a b M. Marcinkowski, C. Bührer: AWMF-Leitlinie. Hyperbilirubinämie – Diagnostik und Therapie bei reifen gesunden Neugeborenen. AWMF, Düsseldorf, 2003 [1]
- ↑ M. Berns: Hyperbilirubinämie beim reifen Neugeborenen – Interventionsgrenzen. In: Monatsschrift Kinderheilkunde 2006; 154:835-843
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