Lungenödem

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Ein Lungenödem ist eine spezielle Form eines Ödems, bei der Flüssigkeit aus den Kapillargefäßen in die Lunge austritt. Als Symptome treten Atemnot, brodelnde Atemgeräusche und/oder ein schaumiger Auswurf auf. Bei Lungenödemen unterscheidet man je nach Ursache zwischen Permeabilitätsödemen (ARDS, toxisches Lungenödem) und hydrostatischen Lungenödem (kardiales Ödem, Höhenödem). Formal wird die Permeabiltät (der Wasserfluß über die Gefäßwand) durch die Starlinggleichung beschrieben.

[Bearbeiten] Permeabilitätsödem

Das Akute Lungenversagen (engl. Acute Respiratory distress syndrome, ARDS) entsteht als Folge einer erhöhten vaskulären Permeabilität, entweder aufgrund von Entzündungsvorgängen oder aufgrund von Giften (Toxisches Lungenödem). Klinisch wird ARDS definiert durch typische Verschattungen im Röntgenbild, Hypoxämie, Ausschluss eines kardialen Ödems und den akuten Beginn.

Häufige Ursachen für das ARDS sind Sepsis, Polytrauma, Aspiration des Mageninhaltes oder schwere Verbrennungen. Auch das kürzlich aufgetretene SARS-Virus führt zum klinischen Bild des ARDS. ARDS tritt häufig im Zusammenhang mit dem Ausfall weiterer Organe auf (Multiorganversagen). Die Mortalität von ARDS liegt immer noch bei etwa 50%.

[Bearbeiten] Toxisches Lungenödem

Ein toxisches Lungenödem ist ein Spezialfall eines Permeabilitätsödems und entsteht als Folge des Einatmens giftiger Gase (z. B. Rauchgase bei Bränden, Chlor, Ammoniak, Phosgen, Stickoxide. Diese führen zu einer Flüssigkeitsfreisetzung im Lungengewebe. Toxische Lungenödeme können noch bis zu 24 Stunden zeitverzögert nach der Gasinhalation auftreten. Es kann auch im Rahmen einer Heroinintoxikation auftreten.

Die meisten Personen überleben ein toxisches Lungenödem, eine ernste Komplikation ist die bakterielle Lungenentzündung.

Behandlung:

- Beobachtung 24h

- Ruhigstellung Diazepam

- Sauerstoff 4-8l/min -> Blutgasanalyse

- Glukokortikoide inhalativ Dexametason, Beclometason und/oder i.V. Prednisolon. Glukokortikoide wirken hier antiödematös, antiexsudativ, vasokonstriktorisch und antiproliferativ.

[Bearbeiten] Kardiales Lungenödem

Das kardiale Lungenödem entsteht bei akutem Linksherzversagen. Ursache des Versagens des linken Herzens ist meistens eine akute Dekompensation bei chronischer Herzinsuffizienz, bei der das Herz aufgrund einer Schwäche den Blutrückfluss aus der Lunge nicht mehr bewältigen kann. Es kommt zu einem Rückstau in die Lunge und - wegen des dadurch erhöhten Druckes - zu einem Austreten von Flüssigkeit in das Lungengewebe. Oft atmen die Patienten keuchend (Asthma cardiale), sind unruhig und haben Erstickungsängste. Gewöhnlich besteht eine ausgeprägte Zyanose.

Ein akutes Lungenödem bei Linksherzinsuffizienz ist ein medizinischer Notfall, der unbehandelt zum Atemstillstand und damit zum Tod des Patienten führen kann.

Behandelt wird üblicherweise mit Sauerstoffgaben, Katecholaminen, Nitroglyzerin und Diuretika.

[Bearbeiten] Lungenödem bei Höhenkrankheit

Ein Höhenlungenödem (HAPE) kann bei der Höhenkrankheit auftreten und entsteht durch einen erhöhten pulmonal-arteriellen Druck als Folge der Hypoxie. Gewöhnlich entwickelt es sich ein bis drei Tage nach einem schnellen Aufstieg auf über 2.700 m. Symptome sind Atemnot, Reizhusten mit schaumigem oder blutigem Ausfluss, Zyanose, Schwäche, in späteren Stadien Koma.

Therapie ist der sofortige Abstieg.