Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator
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Ein implantierbarer Kardioverter/Defibrillator (ICD) ist ein Gerät, welches wie ein Herzschrittmacher implantiert wird. Es wurde ursprünglich entwickelt (Michel Mirowski, 1980), um den plötzlichen Herztod infolge Kammerflimmerns durch eine Schockabgabe mit hoher Energie (10 bis 40 Joule) abzuwenden. Zwischenzeitlich ist das Prinzip immer weiter verfeinert und funktionell erweitert worden, so dass inzwischen auch von einem automatischen implantierbaren Kardioverter/Defibrillator (AICD) gesprochen wird und ein aktuelles System im Prinzip aus 2 Komponenten besteht.
[Bearbeiten] Diagnostikteil
Der Diagnostikteil muss in der Lage sein, die bedrohlichen Rhythmusstörungen zu erkennen (Detektion) und für den überwachenden Arzt aufzuzeichnen. Hierzu existieren eine Vielzahl von Algorithmen (z. B. Plötzlichkeit (onset), Stabilität (stability), QRS-Morphologie (wavelet), AV-Synchronität (V>A)). Alle modernen Systeme haben EKG-Speicher zur Aufzeichnung der Episoden. Aktuell erreichen die Detektionsalgorithmen eine Sensitivität von nahezu 100 % bei einer Spezifität von bis zu 80-90 %, d. h. tödliches Kammerflimmern wird praktisch immer erkannt, leider führt diese hohe Sensitivität aber dazu, dass auch gelegentlich ein Kammerflimmern erkannt wird wo keines ist, was zu sog. inadäquaten Schockabgaben führt. Diese sind für den Patienten zwar sehr unangenehm da schmerzhaft und können zudem mit einer Häufigkeit von etwa 5 % eine lebensbedrohliche Rhythmusstörung auslösen; andererseits werden inadäquate Schocks doch akzeptiert, weil ein übersehenes Kammerflimmern mit dem Leben auf keinen Fall vereinbar ist.
[Bearbeiten] Therapieteil
Es sind aktuell 3 Funktionen zu unterscheiden:
- Schockabgabe (DC-Schock) bei erkanntem Kammerflimmern oder ineffektiver Überstimulation.
- Überstimulation (ATP) zur Beendigung stabiler ventrikulärer Tachykardien, die durch kreisende Erregungen (reentry) verursacht werden
- normale (antibradykarde) Schrittmacherstimulation, auch als Resynchronisationstherapie bei schwerer Herzinsuffizienz mit Linksschenkelblock. (Dreikammer-ICD)
Optional besteht bei einigen Geräten die Möglichkeit einer Frequenzglättung um die Häufigkeit von bedrohlichen Rhythmusstörungen zu reduzieren.
