Douglas-Raum

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Der Douglas-Raum (lat. Excavatio rectouterina, Excavatio rectogenitalis der Frau bzw. Excavatio rectovesicalis des Mannes) ist eine taschenförmige Aussackung des Bauchfells (Peritoneum) zwischen Rektum und bei der Frau Gebärmutter (Uterus) und reicht bis an das hintere Scheidengewölbe heran, beim Manne liegt dieser spaltförmige Raum zwischen Rektum und Blase.

Der Douglas-Raum stellt damit die tiefste Stelle der Bauchhöhle dar. Entzündungen und maligne Prozesse im Bauchraum können somit der Schwerkraft folgend in den Douglas-Raum absteigen, abtropfen und sich dort abkapseln.
Der Douglas-Raum ist nach seinem Erstbeschreiber James Douglas benannt.

Inhaltsverzeichnis 1 Anatomie 2 Diagnostik und Therapie 2.1 Douglas-Punktion 2.2 Douglasoskopie 2.3 Laparoskopie 3 Erkrankungen im Douglas-Raum 3.1 Douglas-Abszess 3.2 Douglasozele

[Bearbeiten] Anatomie

1. Der Douglas-Raum wird bei der Frau von folgenden Strukturen begrenzt:
   • vorne (ventral) von der Hinterwand der Gebärmutter und dem hinteren Scheidengewölbe
   • unten (kaudal) von der Plica rectouterina
   • hinten (dorsal) vom Mastdarm
2. Beim Mann hingegen begrenzen diesen spaltförmigen Raum:
   • vorne (ventral) die Blase
   • unten (kaudal) die Plica rectovesicalis
   • hinten (dorsal) der Mastdarm
3. Bei den Haustieren wird der Begriff "Douglas-Raum" nicht verwendet, bei den weiblichen Tieren wird statt dessen der Terminus Excavatio rectogenitalis benutzt. Im Gegensatz zum aufrecht stehenden Menschen stülpt sich diese Bauchfellnische nach hinten (kaudal) vor. Ihre Grenzen sind:
   • oben (dorsal): Mastdarm
   • unten (ventral): Uterus, Plica genitalis (Ligamentum latum uteri)
   • seitlich (lateral): innere Beckenwand
   • hinten (kaudal): retroperitonealer Teil der Beckenhöhle

[Bearbeiten] Diagnostik und Therapie

[Bearbeiten] Douglas-Punktion

Der Douglas-Raum kann über die Scheide und auch durch die Bauchwand punktiert werden. Dies geschieht in der Regel zur Keimbestimmung bei Peritonitis, zur zytologischen Diagnostik von malignen Erkrankungen bei Aussaat über den Bauchraum (Peritonealkarzinose) oder zur Bestätigung von intraperitonealen Blutungen. Auch Spülungen und Entlastungen eines Douglas-Abszesses können so vorgenommen werden. Ein dritter Weg, der einzige direkte beim Mann ist die Punktion über den Mastdarm. Zunehmend häufiger wird eine CT-gestützte Punktion durch die Bauchwand, zumindest ausserhalb des gynäkologischen Fachgebiets vorgenommen.

[Bearbeiten] Douglasoskopie

Bei der Douglasoskopie (syn. Kuldoskopie) wird ein Endoskop über das hintere Scheidengewölbe in den Douglas-Raum eingeführt. Dadurch können die Organe des kleinen Beckens (z.B. Ovar, Adnexe) eingesehen und bioptiert werden. Auch Spülungen des Eileiters sind über diesen Zugang möglich.

[Bearbeiten] Laparoskopie

Natürlich können bei einer Bauchhöhlenspiegelung, sofern Verwachsungen dies nicht verhindern, ein Einblick und therapeutische Maßnahmen im Douglasraum vorgenommen werden. Dies geschieht unter Vollnarkose.

[Bearbeiten] Erkrankungen im Douglas-Raum

[Bearbeiten] Douglas-Abszess

Bei Entzündungen in der Bauchhöhle (perforative Appendizitis, Peritonitis anderer Ursache) und im kleinen Becken (z.B. Adnexitis) kann eitriges Exsudat in den Douglas-Raum absteigen, sich dort abkapseln und so einen Douglas-Abszess bilden. Dieser muss mittels Punktion (siehe oben) entlastet werden.

[Bearbeiten] Douglasozele

Bei der Douglasozele handelt es sich um einen inneren Eingeweidebruch (Hernie) in den Douglas-Raum. In der Regel findet sich dann eine prallelastische Vorwölbung im hinteren Scheidendrittel. Die Douglasozele geht in der Regel mit einer Gebärmuttersenkung (Deszensus uteri) und evtl. mit einer Rektozele einher.