AV-Block

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Ein AV-Block (atrioventrikulärer Block) ist eine Herzrhythmusstörung. Dabei ist die Erregungsleitung zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern verzögert, zeitweise oder dauerhaft unterbrochen.

Leichtere Formen des AV-Blockes können unbemerkt bleiben und bedürfen keiner Behandlung. Schwerere Formen führen zu einem zu langsamen Herzschlag. Im Extremfall kann es sogar zu einem kompletten Stillstand der Kammern kommen, was dann einer notfallmäßigen Medikamenten- und Herzschrittmacherbehandlung bedarf.

Diese Störung ist nicht selten und tritt am Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) des Herzens auf.

[Bearbeiten] Formen

[Bearbeiten] 1. AV-Block I. Grades

Hierbei ist die Erregungsleitung verzögert und es kommt zu einer verspätet einsetzenden Kontraktion der Herzkammern. Diese Störung ist an einer Verlängerung der PQ-Zeit (über 200 ms) im EKG oder an einer Verkürzung des Abstandes zwischen E- und A-Welle im Echo erkennbar. Sie bleibt oft subjektiv unbemerkt und bedarf meist keiner Behandlung.

[Bearbeiten] 2. AV-Block II. Grades

Die Erregungsleitung fällt teilweise aus. Dabei gibt es mehrere Möglichkeiten.

Die PQ-Zeit wird immer länger. Schließlich wird sie so lang, dass eine Vorhoferregung gar nicht mehr übergeleitet wird und eine einzelne Kammerkontraktion ausfällt. Die darauf folgende Kammerkontraktion wird wieder normal übergeleitet. Dann beginnt die PQ-Zeit Verlängerung wieder von neuem. (Wenckebachperiodik oder Mobitz Typ I). Die wissenschaftliche Definition eines Wenckebach-Blockes besagt, dass eine P-Welle nicht übergeleitet wird und die AV-Zeit der P-Welle vor dem Ausfall länger ist als die AV-Zeit der P-Welle nach dem Ausfall.
Plötzliches und unerwartetes Ausbleiben einer Kammeraktion auf eine Vorhoferregung, ohne dass das PQ-Intervall zuvor verlängert gewesen sein muss. Diese meist im His-Bündel lokalisierte Blockform wird als Mobitz-Block Typ II bezeichnet. Die Prognose ist im Vergleich zum Wenkebach-Block ungünstiger, da die Gefahr besteht, dass der Rhythmus in einen totalen AV-Block übergeht. Dies kann so weit gehen, dass
nur jede 2 oder 3. oder 4. Vorhofaktion auf die Kammer übergeleitet wird. (2:1 oder 3:1 oder 4:1 Block). Die fehlende Überleitung von mindestens zwei aufeinanderfolgenden P-Wellen wird als fortgeschrittener (oder höhergradiger) AV-Block bezeichnet.

EKG bei AV-Block III. Grades.
P-Wellen (rote Pfeile) und QRS-Komplexe (blaue Pfeile) treten völlig asynchron auf.

[Bearbeiten] 3. AV-Block III. Grades

Vollständiger Ausfall der Erregungsleitung zwischen Vorhof und Kammer. Die Kammer bleibt stehen oder schlägt in einem langsamen Ersatzrhythmus asynchron zu den Vorhöfen weiter (sekundäre Schrittmacherzellen). Als Ersatzzentren kommen der AV-Knoten (Frequenz zwischen 40 und 55/min, schmale QRS-Komplexe) oder Muskelanteile in den Herzkammern (Frequenz zwischen 20 und 40/min, breite QRS-Komplexe) in Frage. Ein totaler AV- Block ist eine typische Indikation zur Implantation eines Herzschrittmachers.

Alle Formen des AV-Blocks können mittels Elektrokardiogramm (EKG) erkannt werden.

[Bearbeiten] Ursachen eines AV-Blocks

Durchblutungsstörung des AV-Knotens
Herzentzündungen, oft bei Borrelien-Infektionen mit Herzbeteiligung
Hyperkaliämie
Überdosierungen von Arzneistoffen wie Herzglykoside, Chinidin, Betablocker
Katheterablation von Herzrhythmusstörungen, beispielsweise einer AV-Knoten Re-entry Tachykardie.

[Bearbeiten] Therapie

Keine bei asymptomatischen Formen (Patient ist beschwerdefrei)
Medikamentös mit Orciprenalin, Atropin oder Adrenalin nur kurzzeitig zur Überbrückung bis zur definitiven Versorgung mit einem Herzschrittmacher. Eine Dauertherapie mit Medikamenten ist unsicher, nebenwirkungsreich und gilt als veraltet.
Passagerer oder permanenter Herzschrittmacher bei Patienten mit Beschwerden