Quelóide
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Um Quelóide é um caso especial de cicatriz. São lesões fibroelásticas, avermelhadas, escuras, rosadas e as vezes brilhantes, com formato de corcova. Podem ocorrer na cicatrização de qualquer lesão da pele e até mesmo espontaneamente. Geralmente crescem, e apesar de inofensivas, não contagiosas e indolores, as lesões podem se tornar um problema estético importante.
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[editar] Ocorrência
Quelóides são formados dentro de tecidos enferidados. O colágeno, que é usado no tratamento de feridas tende a deixar a área da cicatriz muito maior, muitas vezes produzindo uma protuberância maior do que a cicatriz oiginal.
Embora comumente estejam em locais de lesão prévia (acidental ou cirúrgica) os quelóides podem ocorrer espontaneamente. Podem ocorrer no local de um piercing, nas orelhas, sombrancelhas, tronco e outros locais. Também podem ocorrer em lesões da pele provocadas por doenças, como varicela (catapora) ou acne, assim como em lesões repetitivas por roupas, abrasões e infecções.
O quelóide não regride, e quando excisado (retirado cirurgicamente) tende a recorrer. Ocorre igualmente em ambos sexos embora seja relatado incidência maior, dentre os jovens, nas do sexo feminino, provavelmente refletindo uma maior frequência do uso de brincos.
Indivíduos negros tem cinquenta vezes mais quelóides que os de outras etnias em geral.
A cicatriz hipertrófica é diferente do quelóde. A malha de compreesão (em casos de queimaduras) ajuda a não formar a cicatriz hipertrófica e o quelóde.A cicatriz hipertrófica é um desordenamento das fibras de colágeno, e o quelóde é uma produção exagerada de fibras de colágeno. Já existem pomadas que "amolecem" o quelóide e depois o cirurgião corta o mesmo.
[editar] História na medicina
Os quelóides foram descobertos por cirurgiões egípcios em 1700 aC. Baron Jean Louis Alibert identificou o quelóide como uma entidade em 1806 e o chamou de cancróide. Posteriormente, ele modificou o nome para quelóide, com o fim de evitar a conotação cancerígena. A palavra é derivada do grego chele, que significa garra de carangueijo e o sufixo -oide, ou forma de. Sua clínica no Hospital Saint Louis foi durante muitos anos o centro mundial da dermatologia.
[editar] Quelóides intencionais
Os Olmecas-africanos do México na era pré-Colombiana utilizavam a escarificação como meio de decoração dos seus corpos. Na era moderna, mulheres da Nubia-Kush no Sudão são intencionalmente escarificadas com quelóides fasciais como forma de decoração. Os Nuer e Nuba utilizam implantes labiais, tatuagens quelóides na região frontal, mento e sobre o lábio e sobrancelhas. Como parte do ritual, os nativos da Papua-Nova Guiné realiza incisões na pele de forma a inserirem barro ou cinza nas lesões de forma a que estas desenvolvam tumefacções permanentes. Este ritual, doloroso, torna-os membros respeitados da sua comunidade tribal sendo honrados pela sua coragem e resistência.
[editar] Localização dos quelóides
Não existe locais específicos de surgimento de quelóides. Porém os locais mais comuns são a região do músculo deltóide nos braços e áreas que sofrem tensão durante a cicatrização, como a região pré-esternal.
[editar] Tratamentos
- Cirurgia — Cirurgia requer grandes cuidados pré e pós operatórios. Alguns quelóides que recidivam após a excisão podem ser de dimensões superiores aos originais, existindo cerca de 45% de probabilidade de recurrência após cirurgia. Contudo, quelóides são menos propensos a recidivar se a remoção cirúrgica for combinada com outros tratamentos. A remoção cirúrgica ou por laser pode ser seguida de injecção intra-lesional com corticóide de forma a tentar evitar a recorrência. A sutura da pele inclui técnicas como a plastia em V e em W como tentativas de reduzir a tensão da pele, as quais reduzem a incidência da recurrência destas lesões após excisão.
- Pensos — Pensos húmidos executados em gel de silicone ou folhas de silastic foram testados com sucesso como forma de reduzir a proeminência dos quelóides ao longo do tempo. Este tipo de tratamentos não só é seguro como indolor.
- Corticóides injectáveis — Corticóides injectáveis são principalmente utilizados quando a cicatriz começa a espessar ou se o doente é já um conhecido formador de quelóide. Séries de injecções com triamcinolone acetonide ou outro corticosteroide podem reduzir o tamanho do quelóide, embora as injecções possam ser desconfortáveis.
- Compressão — Ligaduras de compressão aplicadas no local durante vários meses, por vezes até 12 meses, provocam redução das dimensões da lesão. Funcionam melhor quando utilizadas como prevenção de novas lesões.
- Cryosurgery — Cryosurgery is an excellent treatment for keloids that are small and occur on lightly pigmented skin. It is often combined with monthly cortisone injections. The use of cryotherapy is limited since it causes skin blanching. It freezes the skin and causes sludging of the circulation beneath. There is a slough of skin and keloid with re-epitelization. It does in effect create a local frostbite. It does cause a superficial peel of heavy skin.
- Radiation therapy — Electron beam radiation can be used but often not go deep enough to affect internal organs. Orthovoltage radiation is more penetrating and slightly more effective. There have not been any reports of this causing any form of cancer in many years of use, but it is very expensive Radiation treatments may reduce scar formation if they are used soon after a surgery, during the time a surgical wound is healing.
- Laser therapy — This is an alternative to conventional surgery for keloid removal. Lasers may give a good superficial peel but often do not reduce the bulk of the keloid. The use of dye-tuned lasers has not shown any better result than cold laser.
- Newer treatments — Using drugs which treat autoimmune illnesses or cancers has shown some promise. These include alpha-interferon, 5-fluorouracil and bleomycin. There is a need for further study and evaluation before general use.
[editar] Apresentação de caso
This is a young male with bilateral keloid formation on the plantar surfaces of both feet. He has never been treated for this condition. There are other much smaller keloids located at small insults on the glaborous skin.
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Imagem:Keloid-01.jpg
Plantar keloid formation
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Plantar keloid formation
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Imagem:Keloid-03.jpg
Plantar keloid formation
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