Mastectomia

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Mastectomia é o nome da cirurgia de remoção completa de toda a mama. É um dos tipos de tratamento cirúrgico para o câncer de mama. Quando só se remove um quarto da mama, a operação chama-se quadrantectomia.

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Introdução

O câncer de mama é o tipo de tumor mais comum nas mulheres (com exceção dos tumores de pele) e a segunda causa de morte por câncer em mulheres, vindo após o câncer de pulmão. Os homens também podem desenvolver câncer de mama, porém é raro, constituindo menos de 1% dos casos de câncer de mama. Se diagnosticado em fases iniciais, o câncer de mama tem ótimas chances de cura, com uma sobrevida de 5 anos de 97%. Mesmo quando o diagnóstico não é tão precoce, novas terapia tem possibilitado muitas mulheres viver com a doença e apresentar ema boa qualidade de vida. O seio ou mama é composto principalmente de tecido gorduroso. Dentro da gordura existe uma rede de lobos, os quais são compostos por muitos pequenos lóbulos que contém glândulas produtoras de leite. Pequenos ductos ligam as glândulas, lóbulos e lobos e levam o leite para o mamilo localizado no centro da aréola. Vasos sanguíneos e linfáticos percorrem toda a mama para nutrir as células e drenar seus resíduos. Perto de 90% de todos os tumores de mama ocorrem nos ductos ou lobos, com quase 75% deles, se iniciando na camada de células dos ductos lactíferos. Estes tumores são denominados carcinoma ductal. Tumores que aparecem nos lobos são chamados de carcinoma lobular e são mais propensos a aparecer nas duas mamas. Os tumores de mama crescem em velocidades diferentes, mas alguns oncologistas estimam que o tumor dobra de tamanho a cada 100 dias. Como o câncer se inicia de uma célula anormal, com esta velocidade de crescimento ela não se torna palpável durante vários anos. A mamografia pode achar tumores que não são palpáveis, mas mesmo assim, os tumores provavelmente estavam em crescimento muitos anos antes de estarem visíveis à mamografia.

Mastectomia

Conceito

A mastectomia é quando o tecido mamário é removido devido à presença de desenvolvimento pré-canceroso ou canceroso. A quantidade de tecido removido durante a mastectomia nem sempre é a mesma: ela varia com base no tamanho e no estágio do câncer, biotipo e preferências pessoais.

Causas

Muitas mulheres que acabam desenvolvendo o câncer de mama não apresenta fatores de risco, porém os estudos científicos mostraram que existem alguns fatores que aumentam a chance de aparecimento da doença: Idade. O risco aumenta conforme a mulher envelhece. A maioria dos tumores de mama aparecem em mulheres acima de 50 anos. História pessoal ou familiar de câncer de mama. Mulheres que já tiverem câncer de mama têm mais chances de desenvolver câncer no outro seio também. E Mulheres que tenham parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) diagnosticadas com câncer de mama têm o risco aumentado. Este risco se eleva ainda mais se tiver mais de um parente com câncer de mama. Longa história menstrual. Mulheres que iniciaram a menstruação antes dos 12 anos ou tiveram menopausa após os 55 possuem maior risco. Não ter engravidado ou ter engravidado tardiamente. Mulheres que engravidaram pela primeira vez após os 35 anos ou que não tiveram nenhuma gestação possuem maior risco. Acredita-se que a gestação obriga as glândulas mamárias a se maturarem, ao se prepararem para produzir leite. Obesidade. A gordura secreta hormônio feminino, aumentando o risco de aparecimento de câncer de mama. Mutações genéticas. Algumas mutações genéticas (BRCA1 ou BRCA2) estão associadas com um risco aumentado para câncer de mama. Testes para identificar estas mutações já existem mais não são recomendadas de rotina, somente sendo usadas em casos apropriados. Doença benigna da mama. A hiperplasia atípica, uma condição anormal, mas não cancerosa é um fator de risco. Uso de hormônios exógenos (anticoncepcionais e reposição hormonal). Estudos recentes mostraram que estes hormônios podem estar associados com um aumento de risco significativo para o câncer de mama.

Sinais Sintomas

Muitos tumores de mama não dão qualquer sintoma. É importante a mulher estar familiarizada com a aparência, sensações, formas e texturas de suas próprias mamas para detectar qualquer alteração. A mulher deve procurar por alterações da coloração, superfície ou textura na pele da mama, ou do mamilo; descarga (saída de secreção) através do mamilo e aparecimento de nódulos novos. Se tiver dor persistente, apresar de não ser um sintoma relacionada ao câncer, ela deve procurar o médico. Siga sempre as recomendações de seu médico, em caso de dúvida consulte mais um especialista de sua confiança. - Aguarde a orientação para uma possível reconstrução mamária. Enquanto isso use uma prótese mamária externa ou um preenchimento de porta seios. - Sentir dores, adormecimentos, desconforto, ou uma estranha sensação de “descosturamento” (quando se abre o braço), é normal, mas lembre-se, é só sensação, confira com o seu médico. - Atenção com a postura. Tentar “esconder” ou “proteger” a cirurgia pode alterar a postura que se somada a tensão muscular pode provocar dores nas costas (que não necessariamente estão associadas à alteração de peso pela retirada de uma das mamas). Corrija a postura, relaxe e faça os exercícios recomendados pelo seu médico ou fisioterapeuta. O uso de uma prótese mamária externa ou preenchimento de porta seios adequado, tende a eliminar a sensação de estar sendo “observada”, alem de dar mais confiança na hora de se vestir.

Diagnostico

Existe a recomendação para a população normal de que a partir os 20 anos a mulher deve fazer o auto-exame de mama todo mês e ser examinada pelo médico pelo menos a cada 3 anos. A partir os 35, ela deve ser examinada pelo médico anualmente, continuar com o auto-exame mensal e fazer uma mamografia por ano. O ultra-som de mama pode ser pedido pelo médico para ajudar a avaliar qualquer nodulação anormal. As recomendações mudam se houver fatores de risco associados. Após a avaliação médica, se há a suspeita de câncer, será pedida a biópsia, que é a retirada de uma amostra de tecido da área suspeita para exame microscópico. Existem vários tipos de biópsias: Biópsia por agulha fina ou por aspiração, que usa uma agulha fina. Biópsia por agulha fina estereotáxica, que combina radio-x e avaliação do computador para localizar com precisão a área a ser biopsiada. Bióspia cirúrgica, que tira maiores quantidades de tecido e pode se retirar parte do nódulo (biópsia incisional) ou todo o nódulo (biópsia excisional). A avaliação microscópica do material (anátomo-patológico) é que confirma se é câncer.

Tratamento

O tratamento para câncer de mama é sempre individual, avaliando a doença do paciente e sua situação pessoal. Mas existem alguns passos comuns no tratamento da doença. Em primeiro lugar, na doença em estágios precoces o objetivo inicial é eliminar todo o tumor visível. Assim, os oncologistas recomendam cirurgia para a remoção do tumor. O próximo passo nos casos de estágios mais precoces seria a redução do risco da recorrência da doença, tentando eliminar qualquer célula cancerosa que possa ter permanecido. Radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal podem ser usados nesta fase, dependendo de cada caso. Se ocorre a recorrência o paciente poderá ter de submeter-se a novas cirurgias, dependendo do local do tumor, ou se submeter a uma variedade de tratamentos para lutar contra as metástases. Ao planejar o tratamento de câncer de mama o oncologista pode considerar vários fatores: § O estágio e grau do tumor § A presença ou não de receptores hormonais no tumor § A idade do paciente e sua saúde geral § Se a paciente já está em menopausa ou não § A presença de mutações conhecidas nos genes para câncer de mama § Fatores que podem significar tumores agressivos como amplificações de HER-2/neu.

Enfermagem

O tratamento para o câncer de mama, especialmente a cirurgia, acarreta para a mulher uma série de conseqüências de ordem física e emocional, dentre as quais destacam-se aquelas relacionadas ao desempenho de suas atividades na vida diária e de seus papéis sociais. A reabilitação da mulher submetida a uma cirurgia por câncer de mama requer, portanto, uma assistência multiprofissional, na qual é grande a importância do papel da enfermagem. Nesse processo de reabilitação, ela deverá receber informações a respeito dos cuidados após a cirurgia, orientações e informações sobre as diferentes etapas de recuperação, cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, exercícios que recuperem a capacidade funcional do braço e do ombro, além de informações sobre outros tratamentos, como radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia O presente trabalho tem como objetivo identificar as orientações recebidas por um grupo de mulheres mastectomizadas, quanto aos cuidados com o braço homolateral à cirurgia, no período de internação e alta hospitalar, bem como identificar os profissionais que têm assumido as orientações pós-mastectomia. Os dados foram coletados de um banco de dados informatizado. A amostra constou dos prontuários de 324 mulheres cuja idade variou de 29 a 86 anos, sendo que a maioria delas (53,07%) estava entre 41 a 60 anos, 48,45% tinham 1º grau incompleto, e 62,34% eram casadas. Verificou-se que 227 (70%) receberam orientações limitadas a apenas alguns exercícios físicos, dentre eles: com a bolinha (41,9%), elevar o braço (55,86%). As orientações foram realizadas com mais freqüência pelo médico 123 (37,96%) e pela equipe de enfermagem 104 (32,09%). Os dados chamam a atenção para que a equipe de enfermagem esteja mais atenta ao preparo da paciente para o processo de reabilitação, o qual deve ser iniciado desde a fase do diagnóstico. Assim os autores discutem alguns aspectos importantes nessa assistência, como a orientação quanto ao auto-cuidado; à realização das tarefas diárias; aos exercícios físicos e cuidados específicos com o membro superior do lado operado, prevenindo o aparecimento do linfedema, entre outros.

Conclusão

Não ter uma mama não significa não ser mulher. A beleza, a sensualidade, a inteligência, a simpatia, a sensibilidade, a criatividade e todos os demais atributos de uma mulher não estão numa parte do corpo que não se tem, mas sim no todo o mais que se tem. Acredite e valorize isto. Assim como existem pessoas saudáveis que teimam em viver doentiamente, também existem pessoas “doentes” que vivem saudavelmente. Saúde não é diagnóstico, é postura de se saber viver. VIVA SAUDAVELMENTE.

Referências Bibliográficas

JE COMPUTADORES - TRABALHO REALIZADO - MASTECTOMIA - GOIANIA-GOIAS E-MAIL: falecombg@hotmail.com

1Profa. Titular do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública da EERP-USP;

2Profa. Dra. do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública da EERP-USP;

3Doutoranda do Programa em Enfermagem Saúde Pública do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública da EERP USP;

4Profa. Assistente do Departamento de Enfermagem do Centro Universitário Barão de Mauá de Ribeirão Preto;

5Enfermeira do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto- US;

Revista Brasileira de Cancerologia - Volume 46 n°1 Jan/Fev/Mar 2000 Copyright © 1996-2002 INCA - Ministério da Saúde.