Carcinoidi

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Si definiscono carcinoidi tutte le neoplasie derivanti dal sistema neuroendocrino diffuso (SND). L'SND è costituito da numerose tipologie cellulari secernenti diversi ormoni peptidici tra cui somatostatina, insulina, VIP, GIP, glucagone sostanza P e molti altri. Queste cellule sono localizzate in numerosi distretti e pertanto numerose sono anche le possibili sedi di tali neoplasie. Si distinguono tre gruppi di carcinoidi: - FOREGUT: carcinoidi localizzati all'esofago. stomaco e bronchi; - MIDGUT: carcinoidi di derivazione duodenale, delle vie biliari e del pancreas - HINDGUT: carcinoidi che originano nell'ileo distale e nel colon Sono delle neoplasie alquanto variabili nella storia naturale; alcuni istotipi hanno un accrescimento molto lento e silente dal punto di vista sintomatologico altri progrediscono rapidamente dando subito una sintomatologia principalmente da ostruzione. Non tutti gli istotipi risultano essere di tipo secretivo e questo rende molte volte difficoltosa la diagnosi. Circa il 90% dei carcinoidi danno principalmente stenosi del tubo gastroenterico, delle vie biliari o dei bronchi. I sintomi principalmente avvertiti sono nausea, vomito, disfagia, dolore addominale tipo colica e alvo chiuso a feci e gas nelle forme di coinvolgimento gastro-enterico. I pazienti riferiranno invece dispnea, tosse con espettorazione, attacchi asmatici nelle forme bronchiali. La diagnosi viene con esame istologico sul reperto operatorio. Solo nel restante 10% dei casi il carcinoide si manifesta con i caratteristici sintoma della cosiddetta Sindrome da Carcinoide caratterizzata il piu delle volte da: - 50-60% flushes: arrossamento improvviso e fugace del volto e della regione sovratoracica dovuto a liberazione locale cutanea di istamina e sostanze istamino simili prodotte dal carcinoide. - 20% diarrea più o meno abbondante associata alla secrezione di livelli dosabili di Somatostatina dal CArcinoide generalmente del Foregut o del Midgut. La diagnosi si può porre valutando i livelli di acido 5-idrossiindolacetico, metabolita della serotonina nelle urine. La diagnosi di sede viene fatta con RX torace, broncoscopia, Rx alte vie digerenti, RX seriato del tenue, TAC. una metodica di recente introduzione che permette di rilevare anche le metastasi è la scintigrafia total body con Octreoscan (Registred Mark). la sostanza utilizzata x tale esame è l'octeotride(somatostatina di sintesi) marcato con Indio 111.