Rianimazione cardiopolmonare
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La rianimazione cardiopolmonare è una tecnica di primo soccorso che può - in alcune circostanze - essere determinante per salvare la vita di un infortunato. Tale tecnica è compresa nella sequenza di supporto di base alle funzioni vitali, indicata con l'acronimo BLS, dall'inglese Basic Life Support.
Indice |
[modifica] Funzione
Lo scopo di tale manovra è quello di mantenere ossigenato il cervello e il muscolo cardiaco, insufflando artificialmente aria nei polmoni e provocando, per mezzo di spinte compressive sul torace, un minimo di circolazione del sangue.
[modifica] Preliminare
Prima di compiere qualsiasi azione, è necessario verificare se sussistono ulteriori pericoli (autoprotezione e sicurezza dell'ambiente), ad esempio se il soggetto inanimato è a contatto con parti sotto tensione, se vi sono odori di gas o liquidi.
La rianimazione cardio-polmonare, come il termine insegna, viene praticata esclusivamente su un soggetto incosciente, che non risponde al richiamo verbale né agli stimoli dolorosi (per esempio, strisciando con forza le nocche sullo sterno) e al quale viene costatato uno stato d'arresto cardio-respiratorio. La rianimazione cardio-polmonare può essere effettuata unicamente da persone in possesso di un certificato BLS.
Il soggetto deve essere su una superficie rigida, ad esempio sul pavimento, in posizione supina, la testa allineata con il resto del corpo. Il torace deve essere scoperto, anche tagliando gli abiti se necessario.
[modifica] ABC
La tecnica di BLS è basata innanzitutto sulla rigida applicazione di una procedura che viene denominata ABC, dalle iniziali delle parole inglesi Airways, Breathing, Circulation. Non ha molto senso infatti soffiare aria se le vie aeree sono ostruite! Al primo posto comunque vi è il controllo dello stato di coscienza.
[modifica] Sequenza
Valuta la situazione: se l'infortunato è vittima di un trauma, le manovre indicate di seguito non sono consigliate! Verifica lo stato di coscienza, definita come capacità di rispondere agli stimoli esterni. Scuoti leggermente per le spalle l'infortunato, chiamalo a voce alta, guarda se apre gli occhi. Se non reagisce è incosciente: fai chiamare il 118! Posizionalo supino su un piano rigido, scopri il torace, allenta eventali cravatte o indumenti che stringono. Il pericolo che corre una persona incosciente è l'ostruzione delle vie aeree: anche la stessa lingua può cadere all'indietro e impedire la respirazione, a causa della perdità di tonicità della muscolatura. Dopo aver verificato la pervietà delle vie aeree, con l'aiuto del dito indice e il pollice detta manovra a borsellino, si effettua l'iperestensione della testa. Per effettuare la manovra dell'iperestensione, poni una mano sulla fronte, porta indietro la testa, con l'altra controlla se c'è qualcosa in bocca e nel caso rimuovilo, poi poni due dita sotto il mento e sollevalo. Dopodiché è necessario controllare se l'infortunato respira. La posizione ideale per farlo è accostare la guancia alla sua bocca (a circa 3-5 cm), osservando nel frattempo il torace, poggiandovi delicatamente una mano (Manovra del Guardo Ascolto Sento): se la persona respira, dovreste
- osservare il movimento del torace (G)
- ascoltare il respiro (A)
- sentire un flusso d'aria sulla guancia (S)
Quest'osservazione viene mantenuta per 10 secondi, contando ad alta voce. Contare ad alta voce può aiutare chi interviene nel frattempo e conosce i fondamenti della BLS a capire senza interrompervi che può essere necessario il suo aiuto.
Se l'infortunato non respira, è necessario iniziare la respirazione artificiale, di solito con la tecnica bocca a bocca o meglio ancora con il pallone di Ambu .
La testa viene ruotata all'indietro, il soccorritore chiude il naso con una mano mentre estende la mandibola con l'altra per mantenere la bocca aperta. La respirazione bocca a bocca comporta l'insufflazione forzata di aria nel sistema respiratorio dell'infortunato, operazione che deve essere compiuta solo su un soggetto che non respira, con l'ausilio di una mascherina o di un boccaio. In caso di mancanza, un fazzoletto di cotone può essere impiegato per proteggere il soccorritore dal contatto diretto con la bocca dell'infortunato.
All'inizio vengono praticate due insufflazioni, in rari casi possono essere sufficienti a far riprendere la respirazione spontanea.
Se il paziente non riprende la respirazione spontanea, è necessario controllare la circolazione. Se questa è assente, ci troviamo in una condizione di arresto cardio-respiratorio.
È necessario fare attenzione a non confondere ansimi e gorgoglii emessi in caso di arresto respiratorio con la respirazione normale.
Ricerca eventuali segni di circolo: movimenti, colpi di tosse, attività respiratoria. Se sei stato addestrato a farlo (solo per i professionisti della salute come medici, infermieri, soccorritori, ecc.), controlla le pulsazioni in corrispondenza della carotide (polso carotideo), posizionando due dita sul pomo d'Adamo e facendole scorrere verso il lato sull'incavo soprastante l'arteria carotide. Per queste valutazioni impiega al massimo 10 secondi.
Se manca la respirazione, ma la circolazione è presente, continua la respirazione artificiale. Controlla di nuovo la circolazione dopo ogni minuto, dal momento che il paziente può andare in arresto cardiaco in qualunque momento.
Se manca la circolazione, è indispensabile mandare qualcuno a chiamare aiuto, anche se i soccorsi sono stati già chiamati, è importante informare che c'è una persona in arresto cardiaco.
Compressioni toraciche:
- Il paziente deve trovarsi su una superficie rigida (una superficie morbida o cedevole rende completamente inutili le compressioni).
- Inginocchiati a fianco del torace.
- Rimuovi, aprendo o tagliando se necessario, gli abiti dell'infortunato. La manovra richiede il contatto con il torace, per essere sicuri della corretta posizione delle mani.
- Colloca le mani direttamente sopra lo sterno, una sopra all'altra, due dita al di sopra del punto dove si incontrano le coste inferiori. Per evitare di rompere le coste, solo il palmo delle mani dovrebbe toccare il torace.
- Sposta il peso verso avanti, rimanendo sulle ginocchia, fino a che le tue spalle non sono direttamente sopra le tue mani.
- Tenendo le braccia dritte, senza piegare i gomiti, muoviti su e giù con determinazione. La pressione sul torace deve provocare un movimento di circa 4-5cm per ciascuna compressione. È importante rilasciare completamente dopo ogni compressione.
- Il ritmo di compressione corretto è di circa 100 compressioni al minuto, per aiutarti a raggiungere la velocità corretta, conta a voce alta man mano che fai le compressioni.
- Dopo ogni 30 compressioni, è necessario praticare 2 insufflazioni con la respirazione artificiale.
- Ritorna dalla parte del torace e riposizione le mani nella posizione corretta.
- Ripeti il ciclo di 30:2 per 1 minuto (3 cicli) la prima volta e per 3 minuti (9 cicli) le successive e rivaluta.
È necessario continuare finché:
- Un medico non constata l'avvenuto decesso.
- Arriva soccorso qualificato o ti viene chiesto di smettere, ad esempio se arriva un defibrillatore.
- Sei sfinito e non riesci a continuare.
[modifica] BLS nei bambini
Il metodo per la BLS nei bambini da 12 mesi a 8 anni è analogo a quello utilizzato per gli adulti. Ci sono tuttavia delle differenze, che tengono conto della minore capacità polmonare dei bambini e del loro ritmo di respirazione più veloce. Inoltre, è necessario ricordare che le compressioni devono essere meno profonde di quanto non è necessario negli adulti.
Viene raccomandato un rapporto di 30:2 tra compressioni e insufflazioni.
[modifica] Istruttore
La giusta sequenza delle operazioni da compiere, l'impostazione corretta delle braccia, il coordinamento tra i soccorritori nella BLS a due sono i principali elementi che l'istruttore di BLS verifica nelle sessioni, che devono essere ripetute periodicamente anche quando già si è in possesso della certificazione.
[modifica] Manichino
Ogni manovra a scopo didattico deve essere effettuata esclusivamente sul manichino (vedi fotografia), dal momento che le manovre di BLS sono estremamente invasive e non possono essere praticate se non in caso di assoluta necessità. Non è raro che una manovra di BLS provochi la frattura di una o più costole. Per questo motivo si utilizza un attrezzo didattico che riproduce il corpo umano ed è in alcuni casi attrezzato con una serie di sensori per aiutare a valutare ed eventualmente correggere le manovre svolte dal soccorritore.
[modifica] Mito e realtà
Il cinema e la televisione hanno spesso presentato la manovra di rianimazione cardiopolmonare o uno dei successivi anelli della catena del soccorso come qualcosa di miracoloso, magari in grado di rimettere in piedi un paziente colpito da infarto. La realtà è molto diversa, sia per la persona colpita da malore, sia per il soccorritore. Lo scopo della manovra è quello di garantire un minimo di ossigenazione agli organi vitali, prevenendo i danni da anossia cerebrale (mancanza di ossigenazione alle cellule del cervello). Nei rari casi il cui le funzioni vitali riprendono durante la manovra, spesso non si era in presenza di un reale arresto cardiocircolatorio.
L'addestramento del soccorritore è ugualmente importante, sia per prevenire sensi di colpa ingiustificati in caso di insuccesso della manovra, sia non trovarsi impreparati alle diverse eventualità che generalmente si verificano in tali circostanze e non sono riproducibili durante un'esercitazione, quali il vomito, emorragie, rottura di una o più costole della gabbia toracica, tensione nervosa, affollamento e presenza di curiosi.
[modifica] Nuove linee guida
L'ERC ha approntato le nuove linee guida, che sono ancora in fase di diffusione tra gli addetti ai lavori e verranno utilizzate nei prossimi corsi, con modalità in parte ancora da definire. Tra gli elementi principali di novità, il rapporto compressioni/insufflazioni passa da 15:2 a 30:2. Purtroppo tale aumento ha provocato in alcuni casi la sensazione che le insufflazioni siano in una certa misura meno importanti delle compressioni toraciche e le opinioni in proposito sono discordanti.
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