Polynevropati
Fra Wikipedia, den frie encyklopedi
| ICD-10 kode: | G60-G64 |
|---|---|
| ICD-9 kode: | 356.4, 357.1-357.7 |
Polynevropati er en sykdom i nervesystemet som arter seg ved sykdomsmanifestasjoner i flere perifere nerver, hvor det kan være en rekke ikke-traumatiske årsaker, blant dem autoimmune sykdommer, genetiske sykdommer, forgiftninger, metabolske sykdommer, infeksjoner og andre systemiske sykdommer. Vanligvis rammer polynevropati flere perifere nerver symmetrisk. De fleste polynevropati-former kan utvikles over uker, måneder eller år, i motsetning til Guillain-Barrés syndrom, hvor progresjonen er langt hurtigere.
Innhold |
[rediger] Synonymer
Polynevropati omtales også som polynevritt, perifer nevropati, nervebetennelse.
[rediger] Epidemiologi
Polynevropati forekommer hyppig og er et viktig sykdomskompleks. Det finnes en lang rekke forskjellige former for polynevropati, de mest hyppigst forekommende er diabetes polynevropati og alkoholisk polynevropati.
[rediger] Etiologi
Det er mange forskjellige årsaker til polynevropati, og sykdomsvariantene inndeles gjerne etter etiologi. Det er fortsatt en stor andel av pasientene hvor man ikke er i stand til å avklare årsaksforholdene, denne gruppen omtales som kryptogen polynevropati.
[rediger] Systematisering
Polynevropati kan klassifiseres på forskjellige vis:
- Akutt vs. kronisk
- histopatologiske trekk
- axonal eller demyeliniserende sykdom
- Nevrofysiologiske trekk
En etiologisk klassifikasjon er vanligvis den mest anvendbare i klinisk praksis:
- Metabolske sykdommer
- Diabetes mellitus
- Uremi
- Lever-cirrhose
- Urinsyregikt
- Hypotyreose
- Feilernæring
- Vitamin B12-malabsorpsjon
- Dysproteinemi eller paraproteinemi
- Polynevropati sekundært til infeksjoner
- Polynevropati sekundært til arterielle sykdommer
- Polynevropati sekundært til malabsorpsjon
- Polynevropati sekundært til eksogene forgiftninger
- Polynevropati andre årsaker
- Serogene årsaker
- Kreft-sykdommer
- Sarkoidose
[rediger] Patogenese, patofysiologi, patologisk anatomi
[rediger] Symptomer og tegn
De viktigste symptomer og tegn ved polynevropati, uavhengig av årsak er:
- Parestesier og andre sensoriske forstyrrelser
Polynevropati debuterer gjerne med parestesier og andre sensoriske forstyrrelser, som ofte starter distalt og symmetrisk i benene, gjerne med en distribusjon som kan beskrives som sokke-hanske distribusjon. Et meget alminnelig funn ved polynevropati er tap av distal vibrasjonssans og to-punktsdiskriminasjonsans.
- Motoriske forstyrrelser
De motoriske forstyrrelser, hvis de overhodet oppstår, opptrer gjerne senere i sykdomsforløpet. De starter vanligvis symmetrisk i benene, hovedsaklig i fotens og tærnes dorsifleksorer, noen ganger senere spredning til hendene. En kan ofte se atrofi av muskulatur i tibialis anterior og interossei.
- Arefleksi
Fraværende eller svekkede dype senereflekser er i praksis et obligatorisk tegn ved polynevropati. Achilles-refleksen forsvinner først, etterfulgt av patellar-refleksen eller refleksene i armene.
- Trofiske forstyrrelser
Endret trofikk ses alltid ved polynevropati, hvor det i tillegg til atrofi av muskulatur kan ses redusert svette, en tærr glatt hud, trofiske sår (spesielt under fotsålene, gjerne ved diabetisk polynevropati)
- Lokal ømhet over nerver ved dyp kompresjon
Dette er et vanlig tegn, spesielt på leggen.
- Ataksi.
Alvorlig sensorisk tap ledsages av ataksi.
[rediger] Diagnostikk
[rediger] Klinisk undersøkelse
En allmenn klinisk undersøkelse, sammen med anamnese, er ofte nok til å avklare etiologien ved polynevropati.
[rediger] Elektrofysiologiske undersøkelser
[rediger] Elektromyografi
Denne undersøkelsen vil kunne demonstrere denervering av muskulaturen, ofte allerede tidlig i sykdomsforløpet, og kan brukes til å avgrense polynevropati fra myopatier.
[rediger] Nevrografi
Denne undersøkelsen brukes til å måle ledningshastighet i sensoriske og motorisk nervebaner i perifere nerver. Sensorisk påvirkning er tilstede i veldig tidlige stadier av sykdommen. Motorisk påvirkning kan også være betydelig påvirket, selv om biopsi-undersøkelser kun viser diskrete forandringer i myelin-skjedene. Ved å undersøke breddevariasjon i distribusjonen av ledningshastighetene kan man øke sensitiviteten ved undersøkelsen. Denne teknikken kan også brukes til å avgrense polynevropati fra polyradikulitt.
[rediger] Somatosensorisk evokerte potensialer
Undersøkelse av somatosensorisk evokerte potensialer brukes til å påvise affeksjon av bakstrengene i ryggmargen.
[rediger] Nerve-biopsi
Biopsi av muskulature kan avdekke tilstedeværelse av nevrogen muskelatrofi eller vaskulitt-forandringer.
[rediger] Undersøkelse av cerebrospinalvæske
Lumbalpunksjon og undersøkelse av cerebrospinalvæske gir sjelden tilleggsinformasjon, i det man vanligvis finner normale forhold i cerebrospinalvæsken, eventuelt uspesifikk forhøyet protein-innhold, f.eks. ved diabetisk polynevropati og Refsums sykdom.
[rediger] Blodprøver
- Senkningsreaksjon (SR).
En kan se forhøyet SR ved kollagenoser, inflammatoriske sykdommer, kreftsykdommer og dys- og paraproteinemi.
- Hematologiske blodprøver
Kan være nyttig ved inflammatoriske sykdommer, blyforgiftning, leukocytoser og polycytemi.
- Blodsukker, langtidsblodsukker
Brukes til å påvise diabetisk polynevropati.
Brukes til å påvise uremi
- Leverfunksjonsprøver
Brukes til å påvise leversykdommer som gir polynevropati, koagulopati og alkoholisme (alkoholisk polynevropati).
- Skjoldbrusk-kjertelfunksjon
Brukes til å påvise hypotyreose.
Brukes til å påvise malabsorpsjon og ernæringssykdommer.
- Schillings prøve
Brukes til å påvise (delvis) behandlet vitamin B12-mangel.
- Porfyriner
- Revmatoid faktor (RF), antinukleære antistoffer, sirkulerende immunkomplekser
Revmatoid artritt, kollagenoser
- Fytansyre
[rediger] Behandling, prognose
Behandling og prognose avhenger av den angjeldende polynevropatis etiologi. Behandlingen kan være målrettet mot årsaken til sykdommen (f.eks. bedre metabolsk kontroll ved diabetes mellitus), eller symptomrettet (f.eks. smertestillende).
[rediger] Se også
- Mononevropati
[rediger] Eksterne lenker
- Merck Manual oversikt
- Diagram Diagnosis page
- Wash U. Neuro website
- Diskusjoner om diabetisk polynevropati
Denne medisinrelaterte artikkelen er dessverre veldig kort. Om du vet mer om temaet kan du hjelpe Wikipedia ved å utvide den.
