Coagulazione intravascolare disseminata
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La coagulazione intravascolare disseminata (C.I.D.) o coagulazione vascolare disseminata è una gravissima patologia caratterizzata dalla presenza disseminata di numerosi trombi.
I trombi rappresentano il prodotto finale della coagulazione del sangue al quale contribuiscono i cosiddetti fattori della coagulazione. Nel caso della C.I.D. la eccessiva formazione di trombi finisce col consumare questi fattori determinando una Coagulopatia da consumo caratterizzata da una scarsa tendenza del sangue a coagulare e quindi da fenomeni emorragici. Peraltro la fibrinolisi iperattiva per sciogliere i numerosi trombi essa stessa può andare incontro ad esaurimento funzionale con aggravio della malattia che finisce con l'essere caratterizzata da episodi emorragici coesistenti con fenomeni trombotici.
La CID interviene per attivazione del fattore tissutale della coagulazione determinata da alcune situazioni cliniche:
- Quadri particolari diShock
- Determinate complicanze ostetriche
- Infezioni, soprattutto da Gram-
- Neoplasie come quelle del pancreas e della prostata
- Morso di quei serpenti il cui veleno trasforma direttamente il fibrinogeno in fibrina.
- Interventi chirurgici particolari
Essa è caratterizzata da un quadro di laboratorio in cui sono evidenti una:
- Diminuzione delle piastrine o trombocitopenia.
- un Tempo di Protrombina, PT e un Tempo di Tromboplastina, PTT (tempo di formazione del coagulo fibrinico per via estrinseca ed intrinseca) notevolmente allungati
- il fibrinogeno notevolmente ridotto così come alcuni fattori della coagulazione quali il V e l'VIII.
La CID si manifesta nella fase conclamata con una seria predisposizione alle emorragie. Che vanno dalla presenza di petecchie ed ecchimosi diffuse a emorragie franche a livello renale, gastrico o delle superfici cruentate come nel caso di decorso post-operatorio.
[modifica] Trattamento
È complesso e rivolto contemporaneamente:
- ad eliminare la causa scatenante la CID: controllando le fonti chirurgiche di sanguinamento o i problemi ostetrici (rimozione dell'aborto ritenuto, zaffaggio della cavità uterina, ecc.) , combattendo la causa infettiva con antibiotici a largo spettro
- a correggere la perdita di sangue mediante infusione di sangue fresco, plasma, succedanei del sangue
- a correggere la coagulopatia rimpiazzando i fattori della coagulazione consumati
- ad eliminare la situazione trombotica non risolta dalla fibrinolisi spontanea e che sta sviluppando complicanze (a livello renale o vascolare periferico) mediante somministrazione di eparina.
I risultati dipendono dalla tempestività con la quale vengono riconosciuti i sintomi della malattia e dalla capacità di individuarne le specifiche alterazioni così da permettere una terapia mirata ed efficace.
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