Apendicitis
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| CIE-10 | K35-K37 |
| CIE-O | |
| CIE-9 | 540-543 |
| OMIM | [1] |
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| Sinónimos | |
Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Se ha sugerido que los casos de apendicitis leves se pueden curar sin cirugía, sin embargo, la mayor parte de ellos requieren de un procedimiento quirúrgico apendicectomia o laparotomía en caso de apendicitis complicada con extirpación del apéndice inflamado. En casos sin tratamiento, el índice de mortalidad es elevado, principalmente debido a una peritonitis y un shock séptico cuando el apéndice inflamado se rompe.
Tabla de contenidos |
[editar] Causas
Aunque la causa verdadera no se conoce por completo, la principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito, la cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de moco propio del órgano. El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo por presión externa primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a una isquemia que evoluciona a gangrena y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y ésta a la muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el proceso quirúrgico.
[editar] Signos y síntomas
El dolor abdominal de la apendicitis empieza en la zona central del abdomen(periumbilical) para luego localizarse en la fosa ilíaca derecha (la parte inferior derecha del abdomen). Normalmente este dolor viene asociado con anorexia (pérdida de apetito) y fiebre en etapas más avanzadas de la enfermedad. Pueden o no estar presentes náuseas, vómito y diarrea, aunque hacen el diagnóstico mucho más preciso. Esta presentación clásica puede variar considerablemente en ancianos.
[editar] Diagnóstico
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en el historial médico, completado con análisis de sangre y otras pruebas como el análisis de orina.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. Comienza como un dolor difuso o en la zona periumbilical, y puede concentrarse más adelante en la fosa ilíaca derecha, en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior o Punto de McBurney (si el apéndice inflamado entra en contacto con el peritoneo parietal). Otros signos sugerentes de apendicitis son el Signo de Blumberg, el Signo de Rovsing, el Signo del obturador interno, y el Signo del psoas (frecuente en la apendicitis retrocecal).
El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha (donde está el apéndice) está inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.
Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay un TAC disponible, es el método preferido. Un TAC correctamente realizado tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%. Lo que se busca en un TAC es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento del apéndice, normalmente >6mm en una sección transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional la llamada "grasa desflecada". Las ecografías son especialmente útiles para valorar las causas ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que el TAC no es el método ideal para en estas circunstancias.
[editar] Tratamiento
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados y analgésicos. La cirugía consiste en hacer incisión en fosa ilíaca derecha o laparotomía según la gravedad de paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con suero. Es importante volver a mencionar que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave. A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada septicemia, por lo que es importante llamar al médico en cuanto se presente cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto más temprano sea el diagnóstico, mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica adecuada, un mejor pronóstico, menores molestias y un periodo de convalecencia más corto.
[editar] Curiosidades
Es una patología que puede aparecer de forma súbita sin que ningún signo o síntoma haga preverla. Por ello, los astronautas enviados al espacio son sometidos antes a una apendicectomía profiláctica, pues al ser imposible detectarla con antelación no pueden arriesgarse.
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